Неоднородная плацента - опасно ли? Толщина плаценты по неделям: нормы и отклонения Опасность низкой плацентации

У пациентки должен быть наполненный, но не перерастянутый мочевой пузырь, чтобы нижний маточный сегмент и влагалище визуализировались отчетливо. Попросите пациентку выпить 3 или 4 стакана воды перед исследованием.

Для исследования плаценты необходимо делать множественные продольные и поперечные срезы. Могут понадобиться также косые срезы.

Нормальная плацента

На 16-й неделе беременности плацента занимает половину внутренней поверхности матки. В сроки 36-40 нед плацента занимает от 1/4 до 1/3 площади внутренней поверхности матки.

Сокращение матки может симулировать плаценту или образование в стенке матки. Повторите исследование через 5 мин, однако имейте в виду, что сокращение может длиться более длительное время. При наличии сомнений подождите еще какое-то время.

Точное определение места расположения плаценты очень важно для пациенток с влагалищными кровотечениями или при наличии признаков неблагополучия плода, особенно в поздние сроки беременности.

Перерастяжение мочевого пузыря иногда может создавать ложную эхографическую картину предлежания плаценты. Попросите пациентку частично опорожнить мочевой пузырь и повторите исследование.

Расположение плаценты

Плацента легко визуализируется начиная с 14 нед беременности. Для исследования плаценты, расположенной по задней стенке, необходимо делать косые срезы.

Расположение плаценты оценивается по отношению к стенке матки и оси цервикального канала. Положение плаценты может быть следующим: по средней линии, на правой боковой стенке, на левой боковой стенке. Также плацента может располагаться на передней стенке, на передней стенке с распространением на дно. в области дна, на задней стенке, на задней стенке с переходом на дно.

Предлежание плаценты

Крайне важно при подозрении на предлежание плаценты визуализировать цервикальный канал. Цервикальный канал визуализируется в виде эхогенной линии, окруженной двумя гипо- или анэхогенными ободками, или он может быть целиком гипоэхогенным. Шейка матки и нижний маточный сегмент будут визуализироваться по-разному, в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря. При полном мочевом пузыре шейка матки кажется вытянутой; боковые тени от головки плода, мочевого пузыря или костей таза могут скрывать некоторые детали. При меньшем наполнении мочевого пузыря шейка изменяет свою ориентацию на более вертикальную и становится перпендикулярной плоскости сканирования. Шейку матки более сложно визуализировать при пустом мочевом пузыре, однако в этих условиях она меньше смещена, при этом взаимоотношение плаценты и цервикального канала определяется более четко.

Диагноз предлежания плаценты, установленный во время исследования при полном мочевом пузыре, должен быть подтвержден при исследовании после его частичного опорожнения.

Расположение плаценты

1. Если плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев, то это центральное предлежание плаценты.
2. Если край плаценты перекрывает внутренний маточный зев, имеется краевое предлежание плаценты (при этом внутренний маточный зев все равно полностью перекрыт плацентарной тканью).
3. Если нижний край плаценты расположен близко к внутреннему маточному зеву, имеется низкое прикрепление плаценты. Точно установить такой диагноз сложно, так как только часть маточного зева покрыта плацентой.

Расположение плаценты может меняться во время беременности. Если исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, необходимо повторить исследование с частично опорожненным мочевым пузырем.

Предлежание плаценты может определяться в ранние сроки беременности и не определяться в конце. Однако центральное предлежание плаценты диагностируется в любые сроки беременности, краевое предлежание плаценты - после 30 нед, и после этого значительных изменений не отмечается. Если во II триместре беременности не наблюдается кровотечения, второе стандартное ультразвуковое исследование плаценты можно отложить до 36 нед беременности для подтверждения диагноза предлежания. При наличии сомнений исследование необходимо повторить перед 38 нед беременности или непосредственно перед родами.

Нормальная эхоструктура плаценты

Плацента может быть однородной или иметь изоэхогенные или гиперэхогенные очаги по базальному слою. На последних сроках беременности могут определяться эхогенные перегородки по всей толщине плаценты.

Анэхогенные участки непосредственно ниже пластинки хориона или в пределах плаценты часто обнаруживаются в результате тромбоза и последующего скопления фибрина. Если они не обширны, то могут считаться нормальными.

Внутриплацентарные анэхогенные участки могут быть вызваны кровотоком, видимым в расширенных венах. Если они затрагивают лишь небольшую часть плаценты, то клинического значения не имеют.

Под базальным слоем плаценты можно видеть ретроплацентарные гипоэхогенные каналы вдоль стенки матки в результате венозного оттока. Их не следует путать с ретроплацентарной гематомой.

Патология плаценты

Пузырный занос может быть легко диагностирован по присущему ему эхографическому признаку «снежной бури». Необходимо заметить, что плод может быть все еще жив, если процесс затрагивает только часть плаценты.

Увеличение (утолщение) плаценты

Измерение толщины плаценты является слишком неточным, для того чтобы существенно влиять на процесс постановки диагноза. Любая оценка достаточно субъективна.

1. Утолщение плаценты имеет место при резус-конфликте или водянке плода.
2. Диффузное утолщение плаценты может наблюдаться при легких формах сахарного диабета у матери.
3. Плацента может утолщаться, если во время беременности мать перенесла инфекционное заболевание.
4. Плацента может быть утолщена при отслойке плаценты.

, , , , , [

Гематома может выглядеть гиперэхогенной, а иногда по эхогенности сопоставима с нормальной плацентой. При этом единственным признаком гематомы может быть локальное утолщение плаценты, однако плацента может выглядеть совершенно неизмененной.

Ультразвуковое исследование не является очень точным методом диагностики отслойки плаценты. Клиническое исследование по-прежнему чрезвычайно важно.

Плацентарная оболочка – это важный орган, связывающий материнский организм с плодом. Она оказывает защитную, трофическую, дыхательную и гормональную функцию во время беременности. УЗИ плаценты – неотъемлемая часть каждого ультрасонографического скрининга, поскольку от состояния этого органа зависит течение и исход беременности.

Как надо подготовиться

Особенности подготовки к плацентографии зависят от способа проведения ультразвуковой диагностики и, как правило, не отличаются от общепринятых правил.

При трансабдоминальном методе обследования:

• Женщине за несколько дней до процедуры необходимо исключить все продукты, способствующие газообразованию (горох, фасоль, хлеб, сырые овощи и фрукты и т. п.).
• При частом метеоризме рекомендуется за пару часов до обследования выпить пакетик Смекты или 3 капсулы Эспумизана.
• На ранних сроках беременности для того, чтобы врач мог хорошо увидеть плаценту, плод и окружающие его органы, исследуемая должна хорошо наполнить мочевой пузырь жидкостью (5-6 стаканов чистой и негазированной воды).

Если исследование плаценты будет происходить трансвагинальным методом, то подготовка заключается лишь в соблюдении несложной диеты, направленной на профилактику излишнего газообразования в кишечной трубке. Ультразвуковой скрининг через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Как и когда проводится

Ультразвуковое сканирование плацентарной оболочки проводится уже с 10-12 недель беременности во время каждого планового ультразвукового осмотра. Однако окончательно судить о ее функциональном состоянии, локализации, толщине и наличии либо отсутствии патологии можно только после третьего скринингового УЗИ. Именно на этих сроках беременности плацента достигает максимума своего развития и наилучшим образом визуализируется.

Как указывалось выше, УЗД плацентарной оболочки может осуществляться двумя способами:

1. Трансвагинальным, когда датчик-преобразователь высокочастотных ультразвуковых волн вводится непосредственно во влагалищную полость, но перед этим на него надевается одноразовый диагностический презерватив и наносится прозрачный гель. Максимальная близость к матке позволяет получить наиболее четкую и точную эхокартину о состоянии плаценты. Процедура безболезненна и безвредна, несмотря на некий дискомфорт.
2. Трансабдоминальный способ подходит больше для исследования плаценты на УЗИ в 21 недель беременности и в более поздние сроки. Методика заключается в том, что процедура выполняется через наружную брюшную стенку, что абсолютно атравматично и безболезненно. Женщина укладывается на кушетку в удобную для нее и врача позу, после чего последний устанавливает датчик в надлобковую область и начинает диагностику.

Таким образом, ультрасонографическое сканирование плаценты не является отдельной процедурой, а считается обязательным этапом каждого планового скрининга с особым упором в поздние сроки беременности.

Что оценивается

Каждое обследование направлено не только на оценку общего состояния, расположения и зрелости оболочки, но и на исключение патологии плаценты.

Показатели, которые оцениваются во время УЗД плацентарной оболочки:

1. Локализация. Данный параметр играет важную роль во время сканирования, поскольку довольно часто встречаются аномалии расположения плаценты.
2. Эхоструктура, то есть выраженность и толщина контуров органа, однородность, наличие или отсутствие каких-либо включений.
3. Толщина оболочки.
4. Степень зрелости. Данный параметр говорит о готовности женщины к родам, указывает на развитие патологии.
5. Состояние и скорость кровотока в сосудах плаценты. Оценивается с помощью цветового допплеровского картирования.

Зрелая плацентарная оболочка имеет вид лепешки, толщину от 25 до 35 мм и массу не более 550-600 грамм. Структура ее в норме может быть как однородной, так и иметь гипер- или изоэхогенные включения, располагающиеся по базальному слою. К концу беременности в ней определяют анэхогенные тонкие перегородки по всей толщине, кальцификаты и иногда – кисты.

Степень зрелости плаценты по неделям:

	Эхоструктура	Хориальная зона	Наличие кальцификатов
До 30-й недели (0 степень)	Однородная	Полностью гладкая	Нет или очень мало
27-36-я неделя (1 степень)	Отмечается незначительное количество уплотнений	Имеет волнистую поверхность	Видимые только под микроскопом
35-39-я неделя (2 степень)	Имеются уплотнения	Имеет некоторые углубления	Видны на УЗИ
Более 36-й недели (3 степень)	Визуализируются кисты	Углубления доходят до базальной мембраны	Большое количество

Толщина оболочки также варьирует в зависимости от срока беременности:

Возможные отклонения

Для точного определения локализации, или предлежания, плаценты УЗИ проводится в нескольких плоскостях и срезах. Она может быть:

1. Центральной, когда оболочка перекрывает внутренний зев матки полностью.
2. Краевой, когда перекрывается одна из сторон внутреннего зева.
3. В том случае, когда нижний край органа расположен вблизи внутреннего зева, в заключение выводится «низкое прикрепление плацентарной оболочки».

В любом случае, ее расположение изменяется в течение всего периода беременности и, если признаки отслойки плаценты отсутствуют, это считается нормой.

Встречаемая патология:

1. Кольцевидная плацента – достаточно редкая аномалия строения и развития оболочки, возникающая из-за плохой дифференцировки хориона на ранних этапах эмбриогенеза. Кольцевидная плацента в первую очередь характеризуется широкой площадью прикрепления и малой толщиной (не более 10 мм). Может привести к кровотечению, гибели плода или задержке его развития.
2. Добавочная доля. Как правило, имеет сосудистую ножку и не несет особой угрозы для беременности. В редких случаях приводит к послеродовому кровотечению.
3. Утолщение оболочки. Во время беременности толщина плаценты обычно измеряется не совсем точно, однако увеличение данного показателя может указывать на резус-конфликт, фетальный сахарный диабет, внутриутробную инфекцию и начавшуюся отслойку плаценты.
4. Истончение. Такая патология нередко говорит о тяжелом течении сахарного диабета у матери либо о внутриутробной инфекции плода.
5. На отслойку плаценты на УЗИ может указывать образовавшаяся ретроплацентарная гематома (анэхогенное образование), а также субъективные ощущения женщины (боль в животе, кровянистые выделения из половых путей).
6. Опухоли оболочки: гамартома (из зародышевых тканей), гемангиома (сосудистого генеза), хорионангиома. Как правило, они отличаются по эхогенности и имеют неровные контуры.

Таким образом, исследование плаценты – важный этап ультразвукового скрининга во время беременности, позволяющий своевременно выявить патологию оболочки, являющейся самым значимым органом для плода.

Прием врача в клинике и УЗИ на дому

Прием ведется строго по предварительной записи!!!

ООО "Доктор Плюс" Лицензия № ЛО-77-01-004801

– одно из наиболее важных ультразвуковых исследований для беременной женщины. Именно от состояния органа напрямую зависит состояние малыша, его развитие и рост. УЗИ плаценты в Москве назначают для того, чтобы определить, где она располагается, ее размер и структуру, кроме этого, обследование позволяет вовремя диагностировать патологии.

Данные, полученные в процессе исследования ультразвуком, позволяют доктору отслеживать течение детоношения и выбирать тактику родов, кроме этого, ультразвуковое исследование понижает риски осложнений во время родов.

Подготовка к диагностике

Плацента – уникальный орган, он появляется лишь на время беременности, орган является связующим инструментом между ребенком и малышом.

Данный орган отвечает за следующие функции:

• Дыхательная – благодаря органу, к плоду попадает кислород и выводится углекислый газ;
• Питательная – передача необходимых веществ малышу, от матери;
• Защитная – это своеобразный буфер, между ребенком и различными опасными веществами в крови;
• Эндокринная – орган передает гормоны малышу;
• Выделительная – выводит излишки жизнедеятельности плода.

До прохождения диагностики, стоит обязательно пройти подготовку. Учтите, что мочевой пузырь, до обследования, должен быть полон, но не растянут. Необходимо выпить пару бокалов обычной питьевой воды, ни в коем случае не газировки, чтобы обеспечить достаточное качество визуализации маточного сегмента.

На последних неделях беременности у женщин с маточными кровотечениями и признаками патологии плода, слишком заполненный мочевой пузырь обычно дает неправильные показания по месту расположения плаценты. Тогда до УЗИ придется несколько опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит исследование

Сделать УЗИ плаценты придется всем беременным. Все время исследования ультразвуком, женщина лежит на спине. Иногда бывают случаи, когда во время обследования врачу необходимо повернуть на бок пациентку. Обязательно до обследования на низ живота врач наносит гель, который помогает прохождению ультразвуковых волн. Затем на место мочевого пузыря помещают специальный прибор и, собственно, начинается диагностика.

Стоимость процедуры более чем доступна каждой молодой семье, а само обследование абсолютно безопасно, как для матери, так и для растущего малыша.

Исследование

УЗИ плаценты, цены на которые одинаковы на любом сроке беременности, проводится только на современном ультразвуковом оборудовании профессиональными специалистами. При прохождении обследования, врач учитывает следующие факторы:

• Форма органа и стадия созревания. Для определенной недели беременности есть установленная толщина плаценты. Нулевая толщина сохраняется до 30 недели, допустима толщина в 1 сантиметр. Она начинает увеличиваться только после 34 недели, максимальная толщина не превышает 4 сантиметров;
• Обследуется место крепления. Обычно орган крепится к эндометрию (это внутренний слой матки). Район локализации важен для развития ребенка и протекания нормальной беременности;
• Обнаружение различных патологий. Бывает такое, что на органе образовываются повреждения, бывали случаи, когда плацента отходила от матки, потому что не может увеличиваться вместе с ростом малыша. Именно поэтому, ультразвуковое обследование – оптимальный метод поэтапного наблюдения.

Вовремя посетив ультразвуковое обследование, можно уберечь себя от потенциальных патологий, кроме этого удостоверитесь о состоянии плаценты, ведь именно этот орган отвечает за здоровье вашего малыша.

УЗИ проводится на самом современном оборудовании, что дает возможность максимально точно измерять его толщину и замечать отклонения в развитии, если такое есть. Здоровья вам и вашему малышу.

Плацента – это временный орган, развивающийся в организме женщины при беременности. Детское место имеет сложное строение, оно соединяет мать с ребенком, не смешивая их кровеносные системы. Плацента формируется из ворсинок хориона с момента прикрепления плодного яйца к стенке матки, обеспечивает плод питательными веществами, снабжает кислородом, выводит продукты обмена, защищает от инфекций. Одна из ключевых функций – создание фетоплацентарного барьера.

Этот своеобразный фильтр защищает будущего ребенка от всего плохого. Начиная полноценно функционировать к 12 неделям, он пропускает одни вещества и задерживает транспортировку других, опасных для зародыша и плода. Детское место вырабатывает необходимые во время беременности гормоны и обеспечивает иммунологическую защиту плода.

Развитие и созревание

Определить эти параметры можно на УЗИ. Измеряются три размера: продольный с поперечным образуют два перпендикулярных отрезка, проведенные через наиболее удаленные друг от друга точки краев, и толщина (глубина).

Обычно плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, при нормальном течении без патологий, и растет до 37 недели, достигая к этому времени максимальных размеров.

Первое измерение параметров детского места проводится в 20 недель. Дальнейшие – по показаниям. К концу срока вынашивания, толщина детского места уменьшается. Этот размер тоже имеет свои показатели в пределах нормы, в соответствии со сроком беременности. Может варьировать в определенных границах, пока нет опасности нарушения основных функций.

Кроме физиологической толщины плаценты, важным признаком нормального течения беременности считается степень зрелости детского места. Утолщение в комплексе с преждевременным старением (инволюцией), обычно указывает на патологию во время вынашивания. Снижение функциональной способности этого, важного для полноценного внутриутробного периода жизни ребенка органа, называется фетоплацентарной недостаточностью.

Периоды развития

По мере созревания, детское место проходит через ряд этапов. Они привязаны ко времени беременности и на определенном сроке должны соответствовать определенным параметрам. Выделяют 4 степени зрелости:

• Нулевая степень – формируется орган однородной структуры, при нормальном течении до 30 недель.
• Первая – рост и развитие органа, с появлением эхогенных вкраплений с 27 по 34 неделю.
• Вторая – зрелая плацента, меняющая структуру, множественные включения, срок с 34 по 39 неделю.
• Третья – время старения плаценты, наступает после 37 недели, структура приобретает дольчатость, появляются кальцификаты.

Нормальная толщина в среднем в миллиметрах близка по значению к сроку беременности по неделям, в 20 недель средняя величина утолщения равна 20 мм. В норме на ультразвуковом исследовании в 20 недель утолщение плаценты колеблется от 16,7 до 28, 6 мм.

Если утолщение имеет большие параметры, речь может идти о патологии. Толстая плацента не так хорошо справляется со своими задачами и нередко приводит к нарушениям жизнеобеспечения и развития плода, гормонального фона беременной.

Гиперплазия плаценты

Диагноз гиперплазия плаценты встревожит женщину и в 20 недель при первом измерении параметров на УЗИ, и в любом другом сроке.

Гиперплазия или утолщение плаценты – серьезная патология во время беременности, она способна привести к хронической фетоплацентарной недостаточности.

Излишнее разрастание тканей, причем необязательно – функциональных, нарушает поставку ребенку кислорода и питания. Выделительная функция тоже страдает. Это способно привести к замедлению развития плода, кислородному голоданию, потере веса и усложнению родов.

Чем угрожает патология?

Излишняя гиперплазия плаценты говорит о быстром росте и преждевременном старении органа с утерей его основных функций. Плацента меняет свою структуру на дольчатую, появляются кальцификаты, что нарушает нормальную поставку кислорода и необходимых питательных веществ от матери к плоду.

Ребенок начинает страдать от кислородного голодания и недостаточности питания, отставать в развитии. При тяжелых патологиях может быть внутриутробная гибель плода и преждевременная отслойка плаценты.

Нарушается эндокринная функция органа, что может спровоцировать замирание беременности или преждевременные роды.

Причины появления

Любые отклонения от нормы в организме беременной женщины не происходят без веского повода и требуют изучения. Этот тезис относится и к гиперплазии плаценты. Наиболее часто такое состояние провоцируется следующими факторами:

• Анемия во время вынашивания, особенно тяжелые формы. Здесь речь идет о компенсаторном механизме.
• Заболевания ОРВИ. Вирусы легко попадают в плаценту, разрушают клетки и нарушают их функцию.
• Сахарный диабет. Гликозилированный гемоглобин и другие белки не способны адекватно выполнять возложенные на них задачи, сильно меняется обмен веществ.


• Венерические и TORCH-инфекции в хроническом течении.
• Гестоз на поздних сроках. Воздействие токсинов зачастую приводит к поражению участков плаценты и замещению нормальных тканей рубцовыми.
• Многоплодная беременность. Здесь более-менее вариант нормы: чтобы обеспечить всем необходимым несколько детишек, приходится увеличиваться в размерах.
• Низкий или избыточный вес матери.
• Резус-конфликт между кровью матерью и плода. Очень серьёзная причина. Косвенно указывает на то, что фетоплацентарный барьер поврежден, произошел контакт крови матери с эмбриональной и есть риск гибели плода.

При сахарном диабете у мамы, есть еще один фактор утолщения плаценты: для беременных женщин с такой патологией характерно развитие крупного плода. Чтобы обеспечить его всем необходимым, детское место тоже вынуждено увеличиваться.

Гестационная трофобластическая болезнь

Один из вариантов течения иногда называется неполным пузырным заносом. Возникает в случае, если одну яйцеклетку оплодотворяют одновременно два сперматозоида, что приводит к генетической аномалии эмбриона. Встречается нечасто, но требует особого внимания, так как может вызывать онкологическую патологию.

Хромосомные нарушения в 90% случаев приводят к раннему прерыванию беременности, но в 10% вынашивание не останавливается. Плацента утолщается местами, размеры матки соответствуют сроку беременности. Даже выслушивается сердцебиение плода.

Диагноз ставится только при ультразвуковом обследовании и чем раньше, тем лучше. Единственный вариант помощи – выскабливание.

Клинические проявления и диагностика

Внешняя симптоматика плацентарной гиперплазии любого генеза, как правило, отсутствует. Симптомы на ранних сроках не проявляются, диагноз устанавливается на очередном ультразвуковом исследовании, начиная с 20 недели беременности. Толщина плаценты измеряется в самых широких местах.

Никаких симптоматических проявлений аномального утолщения плаценты на ранних сроках до 20 недель нет.

Этот орган не имеет болевых нервных окончаний, поэтому самостоятельно заподозрить гиперплазию можно только по косвенным признакам:

1. На более поздних сроках, когда уже слышно шевеление, в 18–20 недель, отмечается изменение движений плода от активизации до замедления.
2. Появление или нарастание интенсивности гестоза, особенно – на ранних сроках.
3. Практически всегда отмечается нарушение сердцебиения при прослушивании на кардиотокографии.

По результатам обследований. врач выясняет причины, назначает беременной дообследование (при необходимости) и проводит симптоматическое лечение исходя из причин, вызвавших утолщение.

УЗИ диагностика

Для определения толщины детского места, УЗИ проводят, начиная с 18–20 недель. Затягивать с этим исследованием не стоит, так как аномалии плаценты, выявленные на ранних сроках, легче компенсировать. Важнейшие показатели:

1. Соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности.
2. Однородность структуры.
3. Физиологическая плотность ткани.
4. Наличие или отсутствие дополнительных долек.

При сохранении структуры и незначительном утолщении плаценты, никаких мероприятий не требуется, проводится наблюдение в динамике.

Важнейшим показателем является состояние плода и какое влияние на его рост и развитие оказывает утолщение плаценты, влияет ли оно на нормальное течение беременности.

Более информативного метода выявления плацентарной патологии, чем УЗИ нет. Поэтому пренебрегать сроками исследований нельзя.

Профилактика осложнений

Если в сроке до 20 недель на УЗИ установили утолщение плаценты, не надо паниковать: врач выяснит причины и даст рекомендации по профилактике фетоплацентарной недостаточности. При необходимости, будет проведено лечение.

Сама женщина может хорошо поспособствовать профилактике осложнений:

• Нужно чаще бывать на воздухе.
• Отказаться от вредных привычек.
• Хорошо и качественно питаться.
• Избегать контактов с вирусными инфекциями.
• Лечить хронические инфекции на стадии планирования беременности.
• Контролировать свой вес, потребление витаминов.
• Не допускать анемии, вовремя сдавая анализы.
• Регулярно посещать женскую консультацию для раннего выявления причин, которые можно устранить.

Если плацента слишком толстая и причины выяснены, специалист назначает терапию в соответствии со сроком, чтобы улучшить обмен веществ, и поддержать плод в сложившихся условиях. Своевременно принятые меры значительно повышают шансы родить нормального ребенка даже при значительном утолщении плаценты.

Ультразвуковое исследование плаценты (эхоплацентография) во время беременности - это информативный диагностический способ оценки степени зрелости органа, его структуры и расположения. УЗИ диагностика позволяет определить наличие образований, предлежания, а также выявить полную или частичную отслойку плаценты.

В зависимости от качества «детского места» определяется, в том числе, степень развития и состояние плода. В случае наличия каких-либо патологий плаценты и ее неправильного предлежания или отслойки, можно говорить о недостаточном функционировании системы «мать-плацента-плод», а значит, - о возможной задержке развития ребенка и формировании тех или иных патологических явлений.

Что такое плацента?

Плацента - комплексный орган, формирующийся только во время беременности, который является связующим звеном между матерью и малышом и обеспечивает плод жизненно важными функциями:

1. дыхательной - поступление кислорода и выведение углекислоты;
2. питательной - транспортировка питательных веществ от беременной к малышу;
3. защитной - барьер между плодом и опасными для него веществами в крови беременной;
4. эндокринной - обеспечение необходимыми гормонами;
5. выделительной - выведение продуктов жизнедеятельности ребенка.

Зрелый орган имеет форму «лепешки» размером 15-20 см., толщиной от 2,5 до 3,5 см. и массой до 600 гр. В случае благоприятного течения беременности, отмечается прямая взаимосвязь между росто-весовыми показателями плода и массой и толщиной «детского места». Так, до 16 недели развитие этого важного органа заметно опережает по скорости развитие и рост плода. К 38 неделе беременности «детское место» достигает своей зрелости, оно «состаривается», т.е. в это время прекращается образование новых ворсинок хориона и питающих сосудов.

Рост и развитие малыша в утробе матери происходит за счет плаценты, с которой плод соединен при помощи пупочного канатика. После оплодотворения плацента активно развивается вместе с плодом и может просматриваться на УЗИ. По характеристикам этого органа можно судить в том числе и о темпах развития самого будущего младенца

Функционально и анатомически «детское место» связано с амниотической (водной) оболочкой, которая окружает малыша в утробе матери. Амнион является тончайшей мембраной, выстилающей поверхность плаценты со стороны ребенка. Эта оболочка в месте крепления пуповины как бы сливается с кожным покровом плода на уровне пупочного кольца. Амниотическая оболочка принимает непосредственное участие во многих обменных процессах и выполняет барьерную функцию.

Плод соединяется с «детским местом» посредством пуповины, в которой локализованы 3 сосуда: 1 вена и 2 артерии. Обогащенная кислородом кровь идет по вене от плаценты к плоду, обратно кровь поступает по артериям. Плацента вместе с пуповиной и амниотической облочкой представляют собой послед, который выводится после рождения малыша.

Оценка зрелости плаценты в ходе диагностики

Степень зрелости плаценты контролируется на УЗИ, с помощью которого органу присваиваются те или иные показатели. В норме созревание оценивается по 4-м степеням:

• 0 степень зрелости характерна до 27-30 недели беременности. Структура однородная, гладкая, кальцинатов нет.
• 1 степень зрелости - с 27 по 35 неделю. Может быть отмечено неоднородное строение, вследствие небольшого количества уплотнений, хориальная часть, при этом, волнистая. Могут отмечаться мельчайшие кальциевые отложения.
• 2 степень зрелости - с 34 по 37 неделю. Прилегающая к плода часть плаценты имеет углубления. Само состояние органа - уплотненное, встречаются видимые кальцинаты.
• 3 степень зрелости - с 37-недельного срока и до родов. В структуре «детского места» образуются плацентарные кисты, большое количество отложений кальция. Наступление третьей степени зрелости до 35-37-недельного срока расценивается как преждевременное старение (созревание) органа. Такая плацентарная недостаточность требует контроля за состоянием малыша.

На УЗИ врач обязательно оценивает степень зрелости плаценты, используя для этого специальную шкалу из 4 ступеней и соотнося показатели со сроком беременности. Это дает возможность спрогнозировать осложнения во время родов и продумать тактику родоразрешения

Что делать при преждевременном созревании плаценты?

Обязательно нужно учитывать тот факт, что само по себе «состаривание детского места» при беременности не грозит ни маме, не будущему ребенку. Лишь при комплексном сочетании нескольких патологических признаков можно говорить об угрозе здоровью, среди них:

• нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока;
• признаки внутриутробной задержки в развитии ребенка;
• гипертония (стойкое повышение артериального давления) у матери;
• сахарный диабет у матери;
• наличие резус-конфликта.

Все эти состояния опасны сами по себе и требуют тщательного контроля. Тем не менее, «рано постаревшее детское место» является поводом к дополнительной диагностике - допплерометрии сосудов плаценты и кардиотокографии (КТГ). В случае, если эти исследования показывают нормальные значения кровотока и сердцебиения, можно не беспокоится о факте «перезрелости» плаценты. Если же исследования выявляют выраженную гипоксию плода, требуется строгий контроль или, в некоторых случаях, экстренные роды.

Толщина и расположение плаценты на УЗИ

С помощью УЗИ диагностики в период беременности определятся толщина плаценты, ее предлежание, исключаются кисты и кальцинаты (отложения кальция в тканях органа). Толщина «детского места» постоянно увеличивается вплоть до 32 недели беременности, и в норме составляет около 30 мм.

Утолщение или, напротив, уменьшение толщины «детского места» является прямым следствием и показателем ее преждевременного старения. Увеличение толщины (более 4 см.) может происходит из-за резус-конфликта, инфекционного заболевания или являться следствием сахарного диабета матери.

С помощью УЗИ оценивается точное место крепления органа к матке, для исключения его предлежания. Локализацию «детского места» определяют в ходе каждого скринингового ультразвукового исследования , начиная с 10 недель, но лишь на третьей плановой процедуре УЗИ можно будет окончательно увидеть особенности расположения, и в случае патологического состояния, определить низкое прикрепление плаценты - ее предлежание:

1. если отмечается полное перекрытие внутреннего зева матки, то говорят о центральном предлежании «детского места»;
2. если внутренний зев перекрыт лишь краем органа - о краевом предлежании;
3. если близко к внутреннему маточному зеву - о низком предлежании.

Нередки случаи, когда на втором УЗИ диагностируют предлежание плаценты, однако к концу срока беременности, если не происходит ее отслойка, локализация «детского места» вновь становится нормальной - выше внутреннего маточного зева. Именно поэтому окончательные выводы об уровне локализации орган следует делать только к концу 3 триместра.

Перекрытие плацентой входа в матку называется предлежанием и является патологией. В случае ее обнаружения врач должен диагностировать форму предлежания - краевую, низкую или центральную. Окончательные результаты можно получить только после 3 триместра, когда плацента уже приобрела стабильное положение и созрела

Отслойка плаценты и другие патологические состояния

Важным этапом УЗИ обследования является диагностика патологий: кальцинатов, инфарктов, кист, опухолей и признаков отслойки плаценты. Так, УЗИ-признаками кист являются эхонегативные жидкостные образования с четкими краями, а опухоли, при этом, имеют нечеткие границы. Инфаркты могут диагностироваться на УЗИ в виде очагов неправильной формы, с гиперэхогенными контурами. Также, патологиями «детского места» являются такие отклонения в его строении как добавочная доля, кольцевидная или окончатая форма.

Пространство низкой эхогенности между маткой и плацентой является признаком преждевременной ее отслойки. Дополнительными признаками отслойки являются:

• гиперэхогенность одной из долей органа, возникшая как следствие кровотечения;
• образование кровяного сгустка, прилегающего к «детскому месту».

УЗИ плаценты - важнейший этап диагностики беременной на всем протяжении гестации. Ультразвуковая диагностика позволяет вовремя отследить патологические состояния и назначить необходимые меры контроля и коррекции.