Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Гораздо чаще, чем от болезней и перегрузок, голос страдает от так называемых зажимов. Иногда мы чувствуем, что голос как бы пресекается, горло «перехватывает», зажимает, даже до ощущения боли, - но ничего не можем с этим поделать. Отчего это происходит?
Зажим - это привычная «гримаса тела»: точно таким же образом появляются морщины на лице, из-за застывшей гримасы страха или обиды, или гнева, или брезгливости… Мышцам лица настолько же неудобно находиться в положении гримасы, как и голосовым мышцам в зажиме, но наше тело выдрессированное стрессами, уже не замечает этого неудобства.
Задний треугольник или сторона шеи содержит вспомогательный нерв, наружную яремную вену, шейное сплетение и проксимальные части плечевого сплетения нервов, снабжающих верхнюю конечность. Серноклеидомастоид и трапециевидные мышцы и средняя часть ключицы образуют границы заднего треугольника. Линия, соединяющая соединение между верхней трети и нижней двумя третями задней границы стерноклеидомастоида с шириной двух пальцев над ключицей на передней границе трапеции, является поверхностной маркировкой вспомогательного нерва.
Нерв можно идентифицировать по мере того, как он проникает на глубокую поверхность стерноклеидомастоида около 4 см ниже сосцевидного отростка. Он находится чуть выше точки Эрба, где из-за стерноклеидомастоида возникают большие ушные, поперечные шейные и надключичные нервы.
Из-за застывшей гримасы страдает не только наша красота, но и здоровье: то, что мы принимаем за мигрени, часто является «головной болью напряжения». И голосовые зажимы вредят не только красоте звучания, но и могут привести к серьезным болезням, вплоть до потери голоса.
Наш голосовой инструмент подобен блок флейте: он звучит свободно, когда каждый сегмент «флейты» соединен с другим без перемычек, без зажимов. Если даже один сегмент окажется перекрыт хотя бы частично - звук будет слишком тихим, сиплым, писклявым или гнусавым.
Внешняя яремная вена истощает кожу головы и лицо. Он лежит в поверхностной фасции, поверхностной по отношению к грудине, но в нижней части заднего треугольника пронизывает глубокую фасцию и стекает в подключичную вену. Вена подвержена многим вариациям, и ее размер обратно пропорционален размеру других шейных вен. Наличие клапана при его соединении с подключичной веной затрудняет канюлю внешней яремной вены. Вена обычно невидима, но может быть растянута напряжением или давлением в корне шеи. Когда венозное давление поднимается, как и при сердечной недостаточности, вена становится заметной.
Первый зажим - это челюсти.
Самый древний наркоз - это палка, которую держал в зубах больной, чтобы не кричать во время операции.
Обратите внимание, как мы, взрослые, воспитанные люди, реагируем на боль, душевную и телесную. Нам хочется заорать - от боли ли, от радости, от гнева, - а мы стискиваем зубы. В отличие от ребенка, непосредственная реакция которого - звонкий, открытый, ничем не сдерживаемый крик.
Реакция ребенка мгновенна, безоценочна: импульс - реакция. У нас же - с некоторой заминкой: импульс - оценка (кричать неприлично), и, только потом, - реакция. Сколько раз в детстве вам довелось услышать от родных, от воспитателей, о учителей: «Тихо. Тихо! Тише!! ЗАМОЛЧИ!!!». Ребенок выплескивает эмоцию через голос и быстро забывает свою беду. А, повзрослев и став «полноценным членом» общества, сдерживает свои естественные реакции и – пережевывает свои «неозвученные» проблемы часами, неделями, годами….
Двумя головами из мануфакта грудины и ключицы. Процесс сосцевидного отростка и верхняя затылочная линия. Поворачивает голову на противоположную сторону. Вспомогательный нерв, снабжающий стерноклеидомастоид и трапеций, может быть легко поврежден из-за его поверхностного положения в заднем треугольнике. Трапециевидная мышца будет парализована, что приведет к неспособности поднять руку выше уровня плеча.
Кожные ветви этого нервного сплетения обеспечивают кожу шеи, плечевой и грудной областей. Это: большой аурикулярный нерв, меньший затылочный нерв, поперечный шейный нерв и надключичные нервы. Цервикальное сплетение расположено глубоко в верхней части шеи, под покровом внутренней яремной вены и стерноклаидомастоидной мышцы. Он образован вентральными рами первых четырех цервикальных нервов. Поверхностные кожные ветви сплетения представляют собой меньшие затылочные, большие ушные, поперечные шейные нервы и надключичные нервы.
Итак, зажим - это прерванный импульс: голос «застревает» в горле, сдерживается губами, сжимается челюстями. Чтобы «разжать» этот зажим, потренируйтесь открывать рот так, чтобы нижняя челюсть как бы «отстегнулась» от верхней и двигалась абсолютно расслабленно.
Возьмите себя рукой за подбородок и аккуратно подвигайте нижнюю челюсть влево - вправо, вверх - вниз, вперед - назад, так, чтобы мышцы лица при этом не напрягались.
- Когда вы убедитесь, что вам легко дается это упражнение, возьмите любой текст и почитайте, держа руку на подбородке.
- На каждой ударной А, О, Э опускайте челюсть (рукой!) как можно ниже, следите за тем, чтобы рот по вертикали раскрывался, как можно шире, - и вы удивитесь, насколько громче и свободнее зазвучит ваш голос!
Все эти ветви появляются около середины задней границы грудино-ключичной мускулатуры. Большой аурикулярный нерв - из шейного сплетения как поверхностная ветвь, происходящая из второго и третьего шейных позвонков. Большой аурикулярный нерв выходит из шейного сплетения в заднем аспекте стерноклеидомастоидной мышцы в точке, называемой точкой Эрба. Точка Эрба - это то место, где некоторые из цервикальных нервов сходятся и могут быть также там, где встречаются большие аурикулярные и вспомогательные нервы.
Он определяется как «ограниченная точка, примерно на 2-3 см выше ключицы, несколько за пределами задней границы грудины и непосредственно перед шестым шейным позвонком». Его можно также считать находящимся вдоль задней границы стерноклеидомастоида примерно на 5 см ниже наружного слухового канала в виде 3 см круга.
Второй зажим - гортань.
Он также образуется в результате прерванного импульса, психологического запрета на выражение собственных эмоций.
Плакать - неприлично! Вместо того, чтобы «зареветь», как ревут дети, мы «глотаем слезы». Что болит и зажимается в этот момент? Правильно - горло. Зевать неприлично! Стонать от наслаждения - неприлично (зажимы - гортань плюс челюсти). Мышцы гортани перестают работать, глотка закрывается, и голос, не находя себе другого пути, выходит либо через нос (гнусавый звук), либо «застревает в горле» (глухой тусклый звук, боль, першение).
Великий аурикулярный нерв затем поднимается наклонно поперек стерноклеидомастоидной мышцы, чтобы снабжать кожу над околоушной железой и над сосцевидным отростком вместе с обеими поверхностями ушной раковины. Кожные нервы шеи выходят из глубокого отсека в точке Эрба. Точка Эрба находится на полпути вдоль задней границы стерноклеидомастоидной мышцы. По этой причине были некоторые споры о точном расположении точки Эрба. Тем не менее, большинство ссылок в настоящее время будет рассматривать точку, в которой цервикальные кожные нервы появляются из-за стерноклеидомастоида как точка Эрба.
Как преодолеть этот зажим? Научитесь зевать «в голос», как зевают дети, кошки и собаки. Попробуйте вызвать у себя зевоту искусственно и обратите внимание на то, как в это время двигается ваша гортань, глотка, где находится язык.
Поговорите сквозь зевоту (не забудьте открывать пошире рот), и вы почувствуете, как открывается путь вашего голоса, расправляются голосовые «морщины», ваш «голосопровод» превращается в широкую трубу, по которой свободно течет звуковой поток. Зевота не только снимает голосовой зажим, но и отлично тренирует мышцы гортани, необходимые для красивой, эмоционально разнообразной речи.
С этого момента они появляются и движутся во всех направлениях, чтобы придать ощущение лечению уха, коже на шее и коже над передней частью плеча. Необычно подвергать эти нервы хирургическим путем. Возможно, что нужно было собрать большой ушной нерв для проведения имплантации нервов в другом месте. Таким образом, хирургическое воздействие будет представлять собой разрез кожи, проходящий поперек точки Эрба. Он углубляется через подкожные ткани и платизму. Нервы, выходящие из точки Эрба, расположены, и большой ушной нерв будет прослежен резким рассечением в восходящем направлении на поверхности стерноклеидомастоида.
Еще одно упражнение, которое вы можете освоить самостоятельно и которое поможет вам освободить горло от зажимов. Это упражнение - смех.
Наверняка вы бывали в такой ситуации: начинаете смеяться и никак не можете остановиться. Что болит в этот момент? Правильно - живот. А, точнее, диафрагма, которая и должна активно работать при голосовой нагрузке. А горло? Горло не болит, хотя вы издаете звуки, звонкие, объемные, громкие, в большом диапазоне. Если вы научитесь смеяться «по заказу», вы сможете моментально снять голосовой зажим, и, кстати, так же быстро поднять себе настроение.
Запись вебинара «Снятие голосовых зажимов»
Затем можно было бы собрать длинный сегмент этого нерва. Важно искать внешнюю яремную вену, которая находится очень близко к нерву. Знание точки Эрба также важно в отношении региональной анестезии для этой части шеи. Местная анестезия может быть введена в точку Эрба, чтобы получить анестезию кожи всей стороны шеи и плеча.
Вводные инъекции с местной анестезией могут быть полезны для миофасциальной боли в шее и плече. Улучшение боли и диапазон движений часто длится долгое время после того, как продолжилась местная анестезия. Местная анестезия может привести к вазодилатации и уменьшению мышечных спазмов с повышением толерантности к физиотерапии.
Третий зажим - губы.
Губы, которые растягиваются в улыбку тогда, когда вам вовсе не хочется улыбаться. Это - «социальная улыбка», - защитная реакция на опасность, настоящую или фантомную.
Такую «улыбку» у зверей мы называем оскалом, и означает она - «лучше не подходи, я сильный, у меня - зубы острые». И у нас такая «натянутая» улыбка не является отражением бурной радости или спокойного счастья. С помощью этой улыбки мы, как и животные, неосознанно сигнализируем: «Я – сильный», или «Я – сильная». А также: «Не подходите слишком близко». Эта улыбка выдает наш страх: страх искренности, открытости, естественности. То есть, на самом деле, выявляет нашу слабость.
Большие дозы ботулина А продемонстрировали пользу для миофасциальной боли, но эффекты небольшого, но более частого дозирования не были столь значительными. Региональные методы с блокадой периферических нервов были использованы для боли в шее. Задняя боль головы и шеи может быть обработана блоком затылочного нерва, который выполнен медиальным для затылочной артерии, расположенной на расстоянии одной трети от большего затылочного выпячивания к сосцевидному отростку.
Цервикальное сплетение образовано С1-4 вентральными ветвями шейных спинномозговых нервов и иннервирует заднюю и боковую шею и голову. Поверхностное шейное сплетение блокируется сзади от грудино-ключичной мускулатуры в его середине. Ветви поверхностного сплетения включают в себя менее затылочный, большой ушной нерв и поперечные шейные и надключичные нервы. Глубокое шейное сплетение анестезируется на уровне поперечных процессов С2-4. Более часто используется для хирургического обезболивания шеи, блокады шейного сплетения - еще один вариант для хронической затылочной и боковой боли в шее и используется для контроля метастатической боли в глотке.
В свободном теле - свободный голос.
Еще несколько рекомендаций для снятия зажимов, относительно позиции тела: ведь звучит, на самом деле, не горло и не связки, - голос резонирует во всем теле. И где бы в нашем теле не возник зажим, это мгновенно отражается на звучании голоса.
В свободном теле - свободный голос, а тело держится, прежде всего, позвоночником. Если вы научитесь чувствовать каждое мгновение свой позвоночник, его гибкость и подвижность по всей длине, это, практически, обеспечит вам не только свободу от зажимов, но и свободу жестикуляции, свободу дыхания.
Шейные эпидуральные инъекции стероидов обычно выполняются для цервикальной корешковой боли с по крайней мере временным улучшением до 70% хорошо отобранных острых случаев. Осевая боль в шее не была столь восприимчивой к этому подходу. Риски инъекций эпидуральных стероидов варьируются от мягких побочных эффектов до тяжелых осложнений. Может возникнуть жесткость шеи, временное увеличение боли и промывка. Инфекция эпидуральным абсцессом встречается реже, чем в поясничной области, но потенциальная компрессия шнура представляет большую опасность.
Дыхание важно направлять вниз, так, чтобы на вдох реагировал живот, а не грудь. Когда на вдохе у нас поднимается грудь и плечи, это называется ключичным, или стрессовым дыханием. Даже если мы изначально были спокойны, такое дыхание быстро приводит организм в состояние стресса, без всяких внешних раздражителей.
Обратите внимание на то, как вы дышите, когда засыпаете или только что проснулись. На вдохе живот поднимается, на выдохе опадает, а грудная клетка и плечи остаются неподвижными. Перенесите этот алгоритм дыхания в вертикальную позицию, в которой мы обычно и находимся с утра до вечера, и вы останетесь спокойны в любой ситуации, а ваш голос будет звучать естественно, свободно и красиво.
Аналогичным образом, эпидуральная гематома может вызвать гораздо больший неврологический компромисс из-за меньшего и более содержащегося пространства в области шеи. Зубная пункция может вызвать головную боль в спине, а непреднамеренная дуральная инъекция местной анестезии может привести к тяжелой гипотензии и остановке дыхания. К счастью, частота серьезных осложнений редко встречается. Инъекции могут выполняться посредством межслойного или трансфоминального подхода. Межламинарный подход средней линии был наиболее часто используемым в прошлом.
Это слово говорит само за себя. Услышав его, хочется отряхнуться и сбросить напряжение, не так ли? Зажимы — это наша психологическая и физическая зажатость; это напряжение в голосе, вплоть до его потери; это барьер, через который нужно переступить. Эти самые зажимы мешают не только вашему голосу свободно существовать, но и травмируют ваше физическое тело. Зажимы — это не миф, они существуют физически. А вот их природа, по большей части, психологическая. Есть два основных тяготящих нас чувства, из-за которых мы попадаем в ловушку собственных эмоций: стыд и страх. Конечно, они не единственные, но фундаментальные.
Лечение защемления в шее
Совсем недавно был применен трансфораминный подход, чтобы максимизировать доставку стероида к целевому нерву и ганглии дорзального корня. Сообщения о случаях, описывающих спинной мозг и переднюю корешковую артерию и инъекцию позвоночной артерии, заставили некоторых отказаться от этой техники. Рекомендуется внимательность на рентгеноскопическую флюороскопию с множественными видами, контрастную инъекцию в реальном времени, цифровое вычитание, использование бесчастичного стероида и расширенную техническую экспертизу.
Вам хочется разозлиться и наорать на начальника? Но страх увольнения и стыд перед остальными сдерживает вас. Вы приняли для себя решение и собираетесь воплотить его в жизнь, но из-за него будут расстроены ваши близкие. Страх причинить боль заставляет вас смириться и продолжать жить, как прежде. А еще мы привыкли сдерживать свои позитивные эмоции, а ведь “радоваться, как ребенок” — это по-настоящему. И эти радости тоже остаются невысказанными и превращаются в груз. Отказ от собственной мечты в пользу денег, удовлетворения амбиций и карьеры — губительная эмоциональная смесь. Игнорирование собственных талантов и истинных желаний приводит к перманентному стрессу. Жизнь в напряженное время в больших городах и полное отсутствие свободного времени тоже добавляет напряженности. Получается, что мы только и делаем, что накапливаем стресс, забывая “выпустить пар”.
Что делать с телом, чтобы снять зажимы?
Цервикальный зигапофизарный сустав является общим генератором боли в шее, и внутрисуставные инъекции могут быть опробованы. Альтернативно, медиальная ветвь дорсального рами в этих суставах может быть блокирована местной анестезией для прогнозирования реакции на радиочастотную абляцию. Эта техника поражения является эффективным паллиативным вмешательством для осевой боли в шее.
Для дискогенной болезни, не реагирующей на консервативную терапию, варианты включают в себя эволюцию модальности повреждения диска. Дискография используется для определения подходящих кандидатов. Нуклеопластика и интрадискальная электротермическая терапия практикуются в развитых центрах, но суровые долгосрочные результаты пока неизвестны.
Мы часто отказываемся от собственного мнения в пользу общественного. Потом мы ненавидим себя за то, что проявили слабоволие, что позволили ущемить чувство собственного достоинства, что солгали в конце концов. Одно цепляется за другое — и вот ваш мозг начинает сбрасывать напряжение на физическое тело. Зажимается плечевой пояс, начинает страдать осанка, болеть шея, позвоночник и так далее. А теперь на секунду представьте, что даже напряжение вашей левой ступни сказывается на работе голосового аппарата. А все потому, что ваше тело — это ваш инструмент. А для отличной настройки ему нужно быть в гармонии, то есть в расслабленном состоянии.
Оперативный подход к плечевому сплетению
Таким образом, диагностика и лечение боли в шее могут быть сложными. Тем не менее, многие терапевтические варианты доступны. Один упрощенный подход к лечению приведен в таблице 18-7. Изучение и ремонт плечевого сплетения часто является длительной процедурой. Требуется общая анестезия. Следует избегать использования нервно-мышечных блокирующих агентов, чтобы можно было использовать интраоперационную стимуляцию нервов. Голова поворачивается от поврежденной стороны. Положение сидя позволяет плечевому поясу опускаться и увеличивать длину нервных стволов, которые видны над ключицей.
