Грудное вскармливание в первые дни: как наладить лактацию в роддоме. Правильное прикладывание ребенка к груди

Говоря о важности естественного вскармливания, все, как правило, упоминают его длительность, необходимость кормить кроху по требованию, а не по расписанию, рассказывают о том, каким образом держать младенца у груди...

У них и у нас

Все это, несомненно, полезные сведения для молодой мамы. Однако немногие, к сожалению, знают о том, какое воздействие на развитие ребенка оказывает раннее прикладывание к груди. В цивилизованных странах давно уже пришли к такой практике, когда кроху непосредственно после рождения выкладывают маме на живот и он с ее помощью находит сосок. До недавнего времени в России ребенок в первые несколько суток после появления на свет «принадлежал» не матери, а медперсоналу, который раз в три часа приносил его на кормление. К счастью, теперь и у нас почти повсеместно применяется не только совместное пребывание мамы и малыша и свободное вскармливание , но и ранний контакт «кожа к коже», когда даже после оперативных родов младенца на несколько минут подносят к материнской груди.

Иммунизация

Казалось бы, что может дать такой краткий контакт, когда новорожденный и сосать-то толком не умеет, а в молочных железах еще нет молока? На самом деле, очень много. Мудрая природа позаботилась о том, чтобы с первых моментов своего земного существования дитя имело возможность получать энергию для жизни . Именно для этого в течение двух-четырех суток после родов в материнской груди вырабатывается особе вещество – молозиво . Высасывая всего 10–15 г, младенец получает из этого количества все необходимые для него вещества, которые позволяют ему не только насытиться, но и быстрее приспособиться к внеутробному существованию. Даже если малыш только полижет сосок, в ротик к нему попадет несколько капель желтой кремообразной жидкости, содержащей рекордное количество белка и антител и крайне мало жиров и сахара. Профессор Илья Аркадьевич Аршавский не зря назвал раннее прикладывание своеобразной «пассивной иммунизацией» ребенка. Ведь молозиво подготавливает ЖКТ новорожденного к усвоению и переработке материнского молока, поддерживает иммунитет младенца, способствует выводу из его организма билирубина, что уменьшает проявления физиологической желтухи и действует как слабительное, помогая кишечнику избавиться от мекония.

Импринтинг

С психологической точки зрения раннее прикладывание также имеет очень важное значение. Младенец, попадающий в незнакомую и некомфортную для него среду, испытывает сильнейший стресс. Лежа на мамином животе, слыша биение ее сердца, ее голос и дыхание, которые знакомы ему по внутриутробной жизни, пробуя первые драгоценные капли молозива, он одновременно получает и мощную психологическую защиту . Происходит так называемый импринтинг , когда при контакте глаза в глаза малыш непосредственно после рождения запоминает (запечатлевает) свою маму, благодаря чему между ними развивается сильнейшая привязанность. Ребенок убеждается, что он не один в этом новом мире, что есть кто-то, кто о нем позаботится и чей образ теперь навсегда связан для него с первыми позитивными эмоциями после рождения.

И для мамы

Для женщины данный психологический аспект также имеет существенное значение. Видя и ощущая своего ребенка, она понимает, что роды прошли успешно. Доказано, что матери, которым к груди малыша приложили сразу же, лучше понимают своего ребенка, более чутко относятся к его потребностям и гораздо меньше тревожатся из-за надуманных проблем.

Со стороны физиологии тоже есть определенные нюансы. Так, прикладывание младенца к груди в первые час-полтора после рождения обеспечивает более быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую лактацию. А само сосание способствует активному выбросу гормона окситоцина, который улучшает сократительные способности матки и снижает опасность послеродового кровотечения.

Первое прикладывание новорожденного к груди в самые ранние сроки после рождения является бесценным даром, который природа приготовила для каждой матери и каждого младенца. Это – логическое завершение родов, дающее возможность женщине и ее ребенку обрести то психологическое единение, которое будет сопровождать их еще долгие и долгие годы.

2. Исключение кормления новорожденного из бутылки или другим способом до того, как мать приложит его к груди.

3. Совместное содержание матери и ребенка в одной па­лате.

4. Исключительно грудное вскармливание в первые дни жизни ребенка.

5. Правильное положение ребенка у груди. Кормление по требованию ребенка. Продолжительность кормления регулирует ребенок: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок.

6. Ночные кормления и совместный сон матери и ребенка. Исключение допаивания и докармливания ребенка до 6 месяцев.

7. Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного корм­ления. При необходимости введения докорма его следует да­вать только из чашки, ложки или пипетки. Исключение мытья сосков перед кормлением и после него.

8. Исключение дополнительного сцеживания молока по­сле каждого кормления.

9. Отказ от частых контрольных взвешиваний ребенка по­сле выписки из родильного дома, проводимых чаще 1 раза в неделю.

10. Поддержка матерей, кормивших своих детей грудью до 1-2 лет.

11. Сохранение грудного вскармливания до исполнения ре­бенку 1-2 лет.

Раннее прикладывание к груди

Первое прикладывание новорожденного к материнской груди долж­но произойти в течение первого часа жизни ребенка. Именно первое прикладывание, осуществленное в физиологические сроки, позволя­ет малышу сформировать устойчивую привычку правильно захваты­вать грудь. Кроме этого, при первом прикладывании младенец получает первые капли молозива - всего 2 миллилитра. Тем не менее да­же это количество молозива играет важную роль в становлении им­мунитета и снижении заболеваемости новорожденных, является важ­ным моментом стимуляции лактации и обеспечения ее успешности и длительности.

Исключение догрудного кормления

Догрудным называют первое кормление новорожденного не из материнской груди, а из бутылочки. Если ребенка забрали у матери впервые он получил не материнскую грудь, а соску, то значительно возрастает опасность, что мать может бросить кормить грудью; не начнет грудное вскармливание вообще. Догрудное кормление очень опасно по следующим причинам:

Ребенок не получает молозиво - самую раннюю и целебную пищу;

Если ребенка начали кормить не из груди, а из бутылочки, то у не­го может возникнуть путаница сосков и он не сможет охотно и ус­пешно брать грудь матери.

Благодаря исследованиям ВОЗ установлено, что даже одного-двух догрудных кормлений достаточно, чтобы грудное вскармливание не состоялось.

Совместное содержание матери и ребенка

Сразу после перевода матери и ребенка из родильного зала в после родовое отделение им должно быть обеспечено совместное пребывание в палате «мать - дитя», где кроватка ребенка ставится непо­средственно около кровати матери. Матери предоставляется возмож­ность с самого начала общаться с ребенком. Она может находиться с ним в одной кровати, спать вместе с ним, кормить грудью, мыть его в случае необходимости, брать на руки, когда ей захочется. С момента поступления матери и новорожденного в палату совместного пребывания начинается процесс их взаимного приспособления и взаимного обучения грудному вскармли­ванию. Преимущества совместного пребывания матери и ребенка:

Мать может реагировать на ребенка, что помогает установлению эмоциональных связей;

Ребенок меньше плачет, меньше причин дать ему бутылочку;

Матери больше верят в кормление грудью;

Кормление грудью продолжается дольше.

Исключительно грудное вскармливание в первые дни жизни ребенка

Очень важно отсутствие докармливания и допаивания ребенка в пер­вые дни после рождения. Введение любых жидкостей и молочных смесей исключает или сокращает возможность получения молозива и травмирует организм новорожденного ребенка. Докармливание новорожденного в первые дни жизни воз­можно только в случае, если малыш появился на свет путем кесарева сечения и у матери нарушен процесс выработки молока.

Правильное положение ребенка у груди

Правильное положение ребенка у груди - это правильное приклады­вание, тесно связанное с механизмом сосания ребенком груди, и удобная поза при кормлении.

Процесс сосания груди

Специальные манипуляции ребенка с грудью называют «сосанием груди» (англ. «suckling»). Просто сосание (англ. sucking) - это то, что ребенок проделывает со своим большим пальцем или другим твердым предметом. Здоровому доношенному ребенку присущи три рефлекса, помогающие ему сосать грудь и питаться.

Рефлекс захватывания. Этот рефлекс помогает ребенку находить сосок. Если при­коснуться к нижней губе или щеке голодного ребенка, он повернет голову в этом направлении и откроет рот.

Сосательный рефлекс. Если что-нибудь, попадая в рот ребенку, коснется его нёба, то он начинает сосать. В первые часы жизни сосательный рефлекс но­ворожденного может быть очень сильным

Глотательный рефлекс. Когда рот ребенка наполняется молоком, он его глотает.

Обратите внимание на то, что существует рефлекс, позволяющий ре­бенку находить сосок, а также рефлекс, заставляющий его сосать во время прикосновения соска к небу. Однако нет рефлекса, помогающе­го ребенку удерживать грудь во рту. Как раз этому он должен научиться, и здесь ему требуется помощь матери. Грудное вскармливание явля­ется процессом взаимодействия матери и ребенка и не может быть реализовано лишь за счет усилий ребенка (рис. 32). Процесс сосания груди следует рассматривать как два действия:

1. Вытягивание груди по форме соски. Ребенок захватывает ртом не только сосок, но и ареолу - участок груди, куда входит млечный си­нус. Ребенок должен вытянуть грудь по форме соски, что значитель­но длиннее, чем сам сосок. Сосок составляет лишь треть «соски». Иногда в момент, когда ребенок только что бросил сосать грудь, мож­но увидеть, как она вытянулась.

2.Прижатие вытянутой ареолы языком к нёбу. Вдоль языка ребенка, от его кончика до корня, проходит волна, подобная перистальти­ке. Волна выжимает молоко из млечного синуса в рот ребенка так, что он может его глотать. Во время кормления часто можно увидеть кончик языка ребенка, находящийся над нижней губой. Язык как бы «втягивает» грудь, подобно эффекту банок. Обратите внимание на два следующих важных положения:

Сосание помогает вытягивать грудь и удерживать ее во рту ребен­ка. От сосания молоко не убывает.

Между кожей соска и ртом ребенка не должно быть трения.

Чтобы ребенок мог успешно сосать грудь, он должен в достаточ­ной степени захватывать грудь, таким образом, чтобы его язык на­давливал на млечный синус. Иногда ребенок не может сделать до­статочно большой глоток. Как матери, так и ребенку следует учиться правильному прикладыванию к груди.

Раннее прикладывание к груди бесценно!

Прикладывание ребенка к груди сразу после его рождения способствует скорейшему завершению родов - отделению последа в результате рефлекторного сокращения матки. Раннее прикладывание (первые полчаса после родов) также способствует увеличению количества молока и продолжительности периода лактации.

Очень важно, чтобы ребенок сразу же после родов был выложен на живот матери. Контакт "кожа к коже" позволяет ребенку почувствовать материнское тепло. Ведь после девяти месяцев, проведенных в "уютном доме", он выходит в новый, чужой, холодный мир. Пусть ребенок не будет сосать, но если он даже полижет сосок, то хотя бы несколько капель молозива попадут к нему в рот. Профессор И. А. Аршавский называет раннее прикладывание "пассивной иммунизацией" ребенка, то есть своеобразной прививкой от многих болезней.

У детей, рано приложенных к груди, наблюдается более низкая (в 3,3 раза) заболеваемость, лучшая динамика веса по сравнению с детьми, приложенными к груди через сутки после рождения.

Раннее прикладывание также снижает вероятность токсического действия билирубина, вызывающего желтуху у новорожденных.

Раннее прикладывание способствует формированию здоровой микрофлоры у ребенка. У новорожденного кишечник, кожа и слизистые стерильны. Во время первых контактов с окружающим миром их заселяют микроорганизмы. Доказано, что микроорганизмы с кожи матери лучше других приживаются на ребенке, и даже условно-патогенные микробы с кожи матери реже приводят к развитию заболеваний, нежели те же микробы, но занесенные с других источников. У 1/3 детей, приложенных к груди не раньше чем через сутки, происходит нарушение формирования кишечной флоры. Эти дети чаще болеют кишечными расстройствами.

Выкладывание на живот является логическим завершением родов. Оно сигнализирует матери и ребенку о том, что стрессовая ситуация завершилась благополучно, что оба они потрудились не зря и вышли победителями. Гармония, существовавшая между ними прежде, восстановлена.

Теперь можно расслабиться и порадоваться друг другу. Из родов, закончившихся ранним прикладыванием, ребенок выносит знание о том, что из сложных обстоятельств выход может и должен быть найден. Разлученный с матерью, он получает скорее отрицательный опыт. Большое значение для установления глубокой эмоциональной связи родителей с ребенком имеет первый контакт глазами. Важно, чтобы первым лицом, которое увидит ребенок, было лицо мамы или папы.

Будучи оставленным у материнской груди в течение 30-45 минут после родов, ребенок восстанавливает связь с прошлым: он вновь слышит сердцебиение матери, ее голос и обретает столь же теплый дом, только уже здесь, на земле. Почувствовав себя в безопасности в объятиях родного существа, новорожденный начинает осваивать новый мир: его кожа ощущает прикосновения мамы, язык чувствует вкус ее кожи и молозива, нос вдыхает ее запах, глаза обращены к любящему взгляду, уши слышат ее голос.

Контакт "кожа к коже" необходим, потому что тактильный анализатор является ведущим у новорожденных и получает наибольшее развитие еще в утробе у матери. Об этом свидетельствуют наблюдения за самой природой. Известно, что млекопитающие не только и не столько умывают своих детенышей, когда их лижут, - сколько, прежде всего, создают мощный поток импульсов, поступающий в мозг и заставляющий работать все системы организма. Без этого вызывания малыши животных просто погибают.
Не является ли отрыв ребенка от матери причиной так называемых "внезапных" смертей здоровых младенцев, особенно часто наблюдаемых в домах ребенка? Не есть ли контакт с матерью важнейшее условие выживания потомства? Не упускаем ли мы благоприятный момент для начала умственного развития ребенка? Наконец, не плодим ли социальных сирот, не обретших естественной связи с миром, утверждающих себя посредством агрессии и жестокости?

Женщина, прижимающая к груди в муках рожденное дитя, забывает о своих страданиях, ее лицо светлеет и в этот момент между ней и ребенком устанавливается взаимопонимание, позволяющее чувствовать друг друга без слов. Не за сутки ли разделения рождается у некоторых матерей столь неестественное ненаблюдаемое в природе явление как боязнь собственного ребенка? Ведь когда новорожденного сразу подносят к груди женщины, которая была намерена отказаться от него, то, как правило, после этого она забирает малыша с собой.

(Из книги "Естественное вскармливание" под общей редакцией проф. д.м.н. К. С. Ладодо и к.б.н. М. Е. Ланцбу р)

Раннее прикладывание ребенка к груди считают логическим завершением родов. Оно позволяет маме и новорожденному установить на долгие годы тесную психологическую связь друг с другом. Правда, до недавнего времени ребенка сразу после рождения у мамы забирали, и им занимался медперсонал.

Новорожденного приносили на кормление один раз в три часа и снова уносили в бокс для младенцев, лишая таким образом и его, и маму самых важных в их жизни минут общения. В последние годы все больше практикуется выкладывание новорожденного маме на живот, а затем прикладывание его к груди, когда мама помогает ему найти сосок.

Почему раннее прикладывание к груди важно для новорожденного?

Очевидно, что в то время, когда ребенка после родов уносили от мамы для проведения медицинских манипуляций – обмывания, взвешивания, обмера и пр., считали, что прикладывать его к груди пока слишком рано, ведь и молока-то в молочных железах еще нет, и ребенок толком сосать не умеет.

Получение молозива

Таким образом малыша лишали молозива – своеобразного эликсира, дающего энергию для его жизни (См. « »). А ведь молозиво вырабатывается только в течение первых дней после родов, и лишь затем появляется грудное молоко.

Но именно молозиво подготавливает организм новорожденного к существованию вне материнского организма, а его пищеварительный тракт – к перевариванию молока. Роль молозива сложно переоценить. Эта густая кремообразная жидкость желтого цвета содержит высокую концентрацию белков, витаминов, антител и в то же время мало жиров и сахара, благодаря чему хорошо насыщает, но легко переваривается.

Всего несколько капель молозива удовлетворяют потребности новорожденного в питании и защищают слизистые оболочки его рта и желудочно-кишечного тракта от проникновения инфекции. Благодаря содержанию в молозиве иммуноглобулинов, особенно типа А, раннее прикладывание к груди называют пассивной иммунизацией ребенка. Молозиво способствует выведению из организма новорожденного излишнего билирубина, предупреждая развитие физиологической желтухи, и действует как мягкое слабительное, помогая кишечнику избавиться от первородного кала – мекония.

Психологический контакт

Раннее прикладывание к груди важно для новорожденного и с психологической точки зрения, ведь в процессе родов он испытывает сильнейший стресс. К тому же он сразу попадает в совершенно чужую, незнакомую для него среду. Но когда малыша кладут маме на живот, он слышит биение ее сердца, голос, чувствует ее дыхание, которые он помнит по своей внутриутробной жизни, теплоту ее груди, пробует молозиво, он успокаивается, потому что ощущает, что он не один и о нем будут заботиться.

Существует термин «импринтинг », происходящий от английского слова «запечатлевать». Именно благодаря выкладыванию малыша к маме на живот и прикладыванию к ее груди между ними устанавливается сильнейший психологический контакт. Они запечатлевают образы друг друга, впервые глядя глаза в глаза.

Важно ли раннее прикладывание новорожденного к груди для мамы?

Не меньшее значение имеет раннее прикладывание к груди для психического и физиологического состояния родильницы. Ведь роды для нее тоже были стрессом, и первое ее желание – убедиться, что они прошли благополучно и ребенок родился здоровым. Считается, что раннее прикладывание новорожденного к груди способствует лучшему пониманию мамой потребностей ребенка и избавляет от необоснованных тревог за его здоровье.

Сокращение матки

Что касается физиологии женщины, то природой задумано так, что в то время, когда ребенок сосет грудь, происходит выброс гормона окситоцина. Под его действием начинает усиленно сокращаться матка, что помогает избежать послеродовых кровотечений и способствует скорейшему возвращению матки в дородовое состояние.

Запуск лактации

Кроме того, прикладывание к груди в первые часы после родов запускает механизм выделения грудного молока и обеспечивает устойчивое образование молока – лактацию.