Когда делают второе УЗИ при беременности, сроки проведения. Что смотрят на втором УЗИ во втором триместре беременности. Нормы и расшифровка второго УЗИ во время беременности. Второе узи при беременности что смотрят

При беременности УЗИ стала основной процедурой для диагностики антенатального развития плода на разных сроках. За весь период беременные женщины, не имеющие осложнений, проходят три плановых ультразвуковых исследования. Если беременность протекает с осложнениями, тогда гинеколог может назначить дополнительное скрининговое обследование. Ультразвуковая диагностика не только эффективная, но и самая безопасная для мониторинга беременных на разных сроках.

Второе плановое УЗИ плода

Второе плановое УЗ исследование, на каком сроке лучше делать?

Во втором триместре беременности делают УЗИ, чтобы узнать: как развивается малыш, провести обследование матки. Врач ультразвуковой диагностики проверяет место расположения плаценты, а также, что у плода отсутствуют патологические отклонения.

Самый информативный период приходится на 18-22 недели. В это время лучше всего видно большинство пороков развития внутренних органов и отдельных частей тела у плода. Потому что до 20 недели беременности ребенок полностью сформирован как внешне, так и внутренне. В последующие недели его организм будет только усовершенствоваться.

Во время обследования можно сделать снимок или запись сканирования будущего ребенка на флеш карту. Об этом стоит заранее обговорить с гинекологом, проводящим УЗИ.

Очень важно не пропустить второе скрининговое УЗИ, так как оно самое информативное и большое количество выявленных пороков развития приходятся именно на этот период. Некоторые патологические отклонения трудно поддаются лечению или вовсе не излечимы.

Что смотрят на втором ультразвуковом сканировании плода?

Гинеколог сначала проводит ультразвуковую диагностику, изучает все необходимые параметры, делает замеры плода, а затем показывает ребенка на мониторе его родителям.

При обследовании врач проверяет количество живых эмбрионов, фиксирует сердцебиение и число сердечных сокращений, состояние плаценты и околоплодных вод. Также он внимательно рассматривает структуру внутренних органов и их расположение, проверяет все части тела (лицо, ручки, ножки, пальчики, тело) на наличие патологических отклонений. На этом сроке врач четко видит половую принадлежность плода и с согласия родителей он сообщит им пол будущего ребенка.

На мониторе УЗИ все внутренние органы рассматриваются в поперечном сечении. При сканировании у малыша видно все косточки и даже зачатки будущих зубов, на экране УЗ сканера они имеют белый цвет, а мягкие ткани - серый. Амниотическая жидкость вокруг плода визуализируется черным цветом.

Врач УЗИ при обследовании тщательно рассматривает сначала лицо (губы, нос, глаза, лоб, подбородок) потом головной мозг, кости черепа. После этого сердце, желудок, почки, кишечник, печень, мочевой пузырь, легкие. Производит замеры ручек, ножек, длины от темени до копчика, окружности груди, живота, головы. Изучает структуру плаценты и определяет ее зрелость (до третьего семестра нормой считается 2 степень). Проводит осмотр пуповины, подсчитывает количество сосудов в ней. В норме пуповина имеет одну вену и две артерии, но бывает и исключение - одна артерия, одна вена (эта патология никак не влияет на плод).

Вес в норме примерно составляет 300-400 грамм, а рост (КТР) - 16-19 сантиметров.

Плод на 22 неделе беременности

Какие патологические отклонения показаны для прерывания беременности:

• отсутствие конечностей у малыша;
• инвалидность не поддающаяся лечению или несовместима с жизнью после рождения;
• заболевания, требующие долгосрочные операции;
• если ребенок после рождения не сможет самостоятельно жить без применения специальной аппаратуры для поддержания жизни.

Если при УЗИ были выявлены патологические отклонения у ребенка, при которых рекомендуется прервать беременность, нельзя долго тянуть с решением. Потому что после двадцать пятой недели, акушеры-гинекологи с осторожностью соглашаются на проведение данной процедуры. Гинеколог может назначить пройти повторную ультразвуковую диагностику для постановки более точного диагноза и отслеживания динамики состояния ребенка.

Расшифровка ультразвукового обследования

После того как узист-гинеколог провел УЗИ диагностику, он заполняет протокол исследования. В него врач записывает основные параметры и биометрические данные малыша. Как понять, что ребенок развивается нормально? Для этого нужна расшифровка, то есть пояснение к каждой записи в документе.

Бланк второго ультразвукового скрининга беременнсти

Расшифровка протокола ультразвукового исследования:

С помощью данной информации гинеколог сможет сделать объективную оценку внутриутробного развития ребенка. Если есть какие-то патологические отклонения, врач сможет вовремя среагировать и назначить необходимое лечение или направить в стационар.

При любых результатах УЗИ скрининга во втором триместре беременности необходимо соблюдать спокойствие и следовать рекомендациям гинеколога. Если диагностика показала очень низкое расположение плаценты в полости матки, тогда нужно воздержаться от дальних поездок и стараться не делать резких движений, а при наличии даже самого небольшого кровотечения необходимо сразу обратиться к врачу.

Плановые обследования, рекомендованные каждой женщине «в положении», необходимы для контроля состояния здоровья беременной, а также мониторинга развития малыша в ее утробе. Одним из таких обследований является УЗИ второго триместра. Данное исследование желательно проводить в комплексе со скринингом (биохимическим анализом крови) — так, в случае выявления каких-либо отклонений, картина будет более полной. На каком сроке беременности делают второе УЗИ, и какие параметры здоровья женщины и ребенка находятся под пристальным вниманием медиков?

Второе УЗИ — для чего и на каком сроке беременности проводится обследование

Скрининг второго триместра беременности является вторым этапом контроля беременных женщин с целью выявления возможных патологий плода и отклонений течения беременности. Обследование включает проведение УЗИ и выполнение анализа крови — «тройной» или «четверной» тест. Вывод делается на основании полученных результатов в совокупности с данными скрининга первого триместра.

Популярность и активное внедрение УЗИ как метода диагностики обусловлены несколькими факторами:

• Процедура является неинвазивной.
• В ходе и результате ее проведения отсутствует отрицательное влияния на малыша.
• Высокая точность и информативность обследования.

Когда делают второе УЗИ при беременности

Второе плановое УЗИ во время беременности проводится в период 18 по 21 неделю гестации. В это время внутренние органы малыша уже функционально сформированы и их можно рассмотреть достаточно хорошо. При этом не рекомендуется приходить на обследование едва вы перешагнули рубеж в 18 недель. Кроха стремительно развивается каждый день, поэтому, если некоторые моменты у специалиста вызвали сомнения, женщину нередко направляют на повторное обследование через 1-2 недели. По этой причине многие доктора советуют отправляться на УЗИ в 19 — 20 недель. Сроки второго УЗИ при беременности определены также с учетом данных Клинического протокола МА (медикаментозного аборта). Согласно данного документа по медицинским показанием (тяжелые пороки развития плода или угроза жизни матери) беременность может быть искусственно прервана на сроке до 22 недель гестации включительно. К сожалению, не всегда результаты УЗИ второго триместра хорошие, поэтому женщина имеет возможность оценить ситуацию и принять решение о продолжении или прерывании беременности.

Второе плановое УЗИ при беременности — цель обследования

Приоритетной задачей УЗИ второго триместра (как и первого) по-прежнему остается мониторинг развития ребенка и выявление возможных пороков его развития. После 18-ой недели гестации размеры малыша позволяют хорошо рассмотреть его внутренние органы и системы.

Основными задачами второго планового УЗИ при беременности являются:

1. Оценка фетометрических параметров малыша с целью определения их соответствия акушерскому сроку беременности — для исключения задержки внутриутробного развития.
2. Ультразвуковое обследование внутренних органов и систем малыша с целью исключения аномалий их развития, врожденных пороков и прочих патологических состояний. Особенно пристальное внимание уделяется сердцу и головному мозгу.
3. Проверка состояния плаценты и пуповины (исключение или подтверждение аномалий ее развития), оценка количества амниотической жидкости с целью получения дополнительных сведений о развитии и течении беременности.
4. Определения возможных рисков по рождению малыша с возможными хромосомными аномалиями или другими врожденными заболеваниями путем оценки «мягких» маркеров (данных анализа крови).

Что показывает второе УЗИ при беременности — оценка течения беременности и развития ребенка

Данные УЗИ диагностики в совокупности с информацией эхографических маркеров позволяет произвести комплексную оценку развития ребенка и течения беременности. Оценка состояния цервикального канала женщины является обязательным пунктом обследования во втором триместре. Длина шейки матки является важным диагностическим признаком возможной угрозы срыва беременности.

Второе УЗИ при беременности — расшифровка показателей плода

Во главу угла обследования второго триместра ставится обследование развития малыша. Диагностика направлена как на установление соответствия развития крохи его гестационному возрасту, так и на оценку сформировавшихся внутренних органов и систем ребенка.

• Фетометрические показатели.

Данная группа параметров включает «замеры» малыша. Полученные данные сравниваются с нормами развития крохи в соответствии с акушерским сроком беременности (отсчет ведется от первого дня последних месячных). Фетометрия плода включает измерение таких параметров, как: окружность живота и головы, бипариентальный размер головки (БПР) и размер лобно-затылочный доли (ЛЗР), длину парных трубчатых костей (локтевых, берцовых, бедренных, плечевых и т. д.).

Также определяются соотношения между полученными параметрами. Вычисляется цефалический индекс (отношение БПР к ЛЗР), отношение БПР к длине бедренной кости, отношение, окружности головы к окружности живота, отношение длины бедренной кости к окружности живота.

Приведенные ниже таблицы отражают данные второго УЗИ при беременности с позиции норм для гестационного возраста 18 — 28 недели.

• Функциональное развитие ребенка.

Обследования данного направления призваны оценить развитие внутренних органов малыша, а также его череп и мозговые структуры.

1. Обследование мозга ребенка начинается с оценки размера его головы, а также формы черепа. Специалист изучает профиль малыша, размеры его глазниц и носовой кости. Сглаженные черты лица и уменьшенный размер носовой кости являются поводом для проведения дополнительных обследований.
2. После изучаются большие полушария, цистерна, мозжечок, боковые желудочки и зрительные бугры. Пристальное внимание уделяется размерам желудочков с целью исключения вентрикуломегалии. Данная патология может быть как самостоятельной, так и быть проявлением различных генетических аномалий. Превышение допустимого размера более, чем на 10 мм является отклонением.
3. Далее изучается позвоночник. Цель исследования — определение нормы или выявление возможных грыж, сращений или расщепления.
4. Особое внимание уделяется проверке сердца — т. н. четырехкамерные срезы. На сроке 19 — 20 недель можно выявить львиную долю пороков развития данного органа.
5. При осмотре брюшной полости крохи определяется наличие, месторасположение и размеры органов ЖКТ, печени, селезенки. Полученные данные оцениваются в комплексе с данными окружности живота. Слишком большие или напротив, заниженные показатели последних нередко являются косвенным признаком нарушений в органах брюшины.
6. Заключительным этапом является оценка состояния органов выделительной (почки) и мочеполовой системы. На втором УЗИ при беременности пол ребенка уже можно определить с точностью практически 100%.

УЗИ второго триместра беременности — оценка состояния плаценты, пуповины и околоплодных вод

Нормальное течение беременности и развитие малыша стоит под угрозой при наличии проблем вокруг крохи. Речь идет о состоянии плаценты, пуповины и амниотической жидкости.

• Плацента — определяется ее локализация, степень зрелости, структура.

1. Расположение плаценты может быть по передней или задней стенке матки, по левому или правому ребру, а также ближе к нижнему сегменту (дну матки). На развитие малыша и течение беременности расположение плаценты никакого влияния не оказывает. Единственное исключение — полное или частичное предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний зев. В таком случае нередкими являются кровотечения. Женщине показан покой. В качестве способа родоразрешения выбирается кесарево сечение.

2. Выделяют 4 степени зрелости плаценты. До 27-й недели гестации плацента имеет степень зрелости 0. Преждевременное старение плаценты угрожает нормальному развитию ребенка (возможна гипоксия, задержка развития).

3. В норме структура плаценты однородная. Присутствие кист, кальцификатов (отложений кальция в тканях) и прочих включений может нарушать ее нормальное функционирование. Данный параметр очень важен, т. к. плацента является важным органом, через который происходит взаимодействие между матерью и малышом — получение ребенком необходимых питательных веществ для нормального роста и развития.

4. Диагностическим параметром, характеризующим не только состояние плаценты, но и течение беременности, является ее толщина. Резкое отклонение от средних границ нормы может говорить о недополучении крохой питательных веществ, наличии внутриутробной инфекции или резус-сенсибилизации.

• Пуповина.

Осмотр пуповины в ходе УЗИ направлен на ее оценку по следующим критериям: количество ее сосудов, место прикрепления к плаценте и место крепления к брюшной стенке малыша. Также производится проверка на предмет наличия патологических изменений пуповины. В норме пуповина имеет 3 сосуда (1 венозный и 2 артериальных). Наличие 2 сосудов (1 венозный и 1 артериальный) встречается нередко, но не является нормой. Такие женщины требуют дополнительного контроля и тщательного обследования ребенка.

• Околоплодные воды.

В ходе УЗИ второго триместра производится также оценка состояния и количества амниотической жидкости. Уменьшение, как и увеличение количества околоплодных вод, может говорить о неблагоприятном течении и прогнозе беременности, поэтому женщине нередко назначают дополнительные обследования.

• 1. Наиболее частыми причинами маловодия являются нарушения рабы мочевыделительной системы женщины, агенезия почек плода, патологии плаценты, подтекание вод, некоторые хромосомные аномалии ребенка и др.
• 2. Многоводие нередко связывают с отклонениями в состоянии здоровья мамы и разнообразными патологиями развития ребенка.

Второе УЗИ и скрининг при беременности

В комплексе с проведением УЗИ во втором триместре будущей маме рекомендовано пройти также скрининг — сдать кровь на анализ по нескольким показателям. Данный тест получил название тройной или четверной тест (в зависимости от количества параметров, которые он оценивает, — 3 или 4). Интерпретация результатов производится не изолированно, а в комплексе с данными крови первого триместра, а также показателями УЗИ второго триместра.

Основная цель данного теста — выявление возможных рисков наличия у ребенка хромосомных патологий, вероятность развития плацентарной недостаточности.

Анализ крови оценивает биометариал на предмет содержания следующих веществ:

• свободной бета-субъединицы ХГЧ — гормон, продуцируемый плацентой;
• альфа-фетопротеина (АФП) — белок, который вырабатывает печень ребенка;
• свободного эстриола (ЕЗ) — половой гормон, который вырабатывают плацента и печень малыша;
• в случае четверного теста - еще и ингибина А (гормон продуцирует плацента).

В ходе интерпретации результатов учитываются также индивидуальные параметры женщины (ее возраст, масса тела, вредные привычки, количество малышей в утробе, хронические заболевания и т. д.)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Повышенные показатели могут быть при:

• сильном токсикозе;
• многоплодной беременности;
• сахарном диабете у беременной.

Если повышение данного параметра идет в комплексе со сниженными показателями АФП и ЕЗ, присутствует риск синдрома Дауна у ребенка.

Пониженные цифры могут быть при:

• угрозе срыва беременности или внутриутробной гибели ребенка;
• хронической плацентарной недостаточности;
• синдроме Эдвардса (хромосомная аномалия).

Альфа-фетопротеин (АФП)

Низкие показатели АФП возможны при:

• синдроме Дауна;
• заболевании Эдвардса;
• низком расположении плаценты;
• выражено избыточной массе тела у матери;
• сахарном диабете матери.

Высокие цифры АФП возможны при:

• резус-конфликте;
• маловодии;
• угрозе прерывания и внутриутробной гибели плода;
• грубых патологиях развития ребенка (размягчении позвоночника, повреждениях или полном отсутствии мозга, аномалиях почек и органов ЖКТ);

При наличии многоплодной беременности повышенный уровень АФП является нормой.

Свободный эстриол (ЕЗ)

Повышение уровня гормона может быть при:

• многоплодной беременности;
• развитии заболеваний печени.

Резкое возрастание уровня ЕЗ с большой долей вероятности указывает на преждевременные роды.

• угрозе выкидыша;
• задержки физического развития и/или анемии у ребенка;
• наличии внутриутробной инфекции.

Снижение показателей эстриола возможно после приема женщиной антибиотиков или же ее скудным рационом питания.

Резкое падение цифр ЕЗ может говорить о фетоплацентарной недостаточности или надпочечниковой недостаточности у ребенка, а также синдроме Дауна.

При настораживающих результатах второго скрининга (наличии хромосомных аномалий), особенно если данные второго УЗИ также говорят о нарушениях, женщине предлагается пройти дополнительные диагностические процедуры — амниоцентез (забор материала плода (ДНК) из амниотической жидкости) или кордоцентез (забор пуповинной крови плода). Данные процедуры инвазивные и не совсем безопасные. Их результатом может стать осложненное течение беременности, а также самопроизвольное прерывание беременности. Скрининг второго триместра является добровольным обследованием. Будущая мама вправе от него отказаться без объяснения причин своего решения.

Через несколько недель врач-гинеколог направляет беременную пройти второе плановое УЗИ, которое позволит оценить состояние матери и ребенка.

Ни в коем случае нельзя пропускать исследование через ультразвук на сроке 20-24 недели.

Почему? Данный период позволяет окончательно исключить наличие каких-либо пороков в развитии плода либо утвердить их наличие.

Обязательным его прохождение является для тех, у кого уже на более раннем сроке были обнаружены некоторые отклонения либо возникли подозрения на них.

Помощь второго планового УЗИ неоценима, так как кроме состояния ребенка, исследование помогает диагностировать причины:

• болезненных ощущений внизу живота у женщины;
• кровянистых выделений, которых вообще не должно быть;
• водянистых выделений, похожих на околоплодные воды;
• более быстрого или медленного роста матки, по сравнению с нормой.

А проведя допплеровское исследование сосудов головного мозга, можно определить достаточное ли количество кислорода поступает малышу.

Второе плановое УЗИ: основные отличия от первого

Основная цель первого обследования ультразвуком − определить, как расположен эмбрион, увидеть грубые пороки развития. Также идет измерение воротниковой зоны, ее несоответствие норме может говорить о наличии некоторых генетических заболеваний.

По сравнению с первым второе УЗИ позволит определить уже то, что образовалось после него: в структуре мозга, развитии конечностей и органов. Имея на руках результаты обоих УЗИ, врачу будет легче рассчитать темп роста малыша, определить опережает ли он нормы либо, наоборот, отстает от них.

Если расхождения небольшие, то через две недели надо будет пройти еще одно исследование, за этот период ребеночек немного подрастет. Именно поэтому каждое плановое УЗИ требует ответственного отношения от родителей.

Сроки прохождения второго планового УЗИ

Второе УЗИ при беременности делают в период с 20 до 24 недели, исследование помогает наиболее точно оценить степень развития плода, а также:

• уточнить срок беременности;
• провести оценку правильности строения внутренних органов;
• определить объем околоплодных вод;
• диагностировать возможные патологии;
• оценить риски, которые могут спровоцировать выкидыш;
• узнать пол ребенка.

Крайний срок прохождения второго УЗИ – 22-24 неделя, он установлен не просто так. Именно к окончанию данного периода у плода заканчивается формирование всех органов и систем, видна степень их развития.

Можно определить наличие аномалий, которые в последствие не удастся вылечить, и которые могут привести к замиранию плода в утробе матери, преждевременным родам либо непродолжительной жизни после рождения.

• глубокую инвалидность;
• редкие генетические заболевания, которые потребуют очень дорогих операций;
• отсутствие конечностей;
• если жизнедеятельность ребенка невозможно будет поддерживать без специальной аппаратуры и лекарств.

Более позднее определение данных пороков приведет к многочисленным негативным последствиям – невозможности провести прерывание беременности либо проведение ее с величайшей угрозой для жизни женщины.

А если у доктора будут некоторые сомнения, связанные с точностью установленного диагноза, через неделю будет назначено еще одно ультразвуковое обследование.

Результаты обоих будут сравниваться, произведется оценка динамики состояния малыша (улучшение/ухудшение).

Как подготовиться к УЗИ?

Ультразвуковое обследование будет проходить , поэтому каким-то особым способом готовиться не надо. Наполнять мочевой пузырь тоже нет необходимости – волны будут проходить через околоплодные воды.

Что смотрят на втором плановом УЗИ

Абдоминальный способ УЗИ проводится так:

• Женщину попросят пройти в кабинет, прилечь на кушетку и обнажить живот. На него будет нанесен специальный гель.
• Врач при помощи датчика будет двигаться по всей поверхности живота, для получения данных о плоде. Кроме его внутренних органов анализироваться будет и состояние материнских.

В процессе проведения ультразвука доктор говорит о том, что он видит и может показать на мониторе изображение ручек, ножек, головы. Может проводиться как видеозапись на диск, так и запечатление малыша на фото.

Первое, на что обращает внимание врач – размеры плода, его массу, длину ног, рук, количество пальцев на руках, ногах, а также:

• Обследуются внутренние органы, их развитие согласно сроку беременности. У активно развивающегося плода закладываются основы костной системы. Он по очертанию уже похож на маленького человека с небольшой растительностью на голове и ноготками на пальчиках. Идет развитие хватательного, сосательного рефлекса. Что касается нервной системы, она уже достаточно развилась, чтобы ощутить прикосновение. Малыш находится в таком периоде, когда он может свободно перемещаться внутри, хватать пуповину и периодически сосет пальчик.
• Состояние кожного покрова. В период с 20 по 23 неделю формируется и прослойка подкожного жира, а сама кожа становится более морщинистой.
• Отчетливость сердцебиения – стук сердца можно услышать через слуховую трубку либо электронный монитор. Нормой считается от 110 ударов в минуту до 180, при увеличении срока беременности, частота постепенно уменьшается.
• Внимательно изучается состояние плаценты, ее расположение, не нарушено ли кровообращение, ведь она является поставщиком всех необходимых витаминов, минералов и кислорода. Вместе с ней изучают и пуповину, нехорошо, если она очень короткая, и когда слишком длинная.
• Околоплодные воды – определяют их количество. Явное маловодие, как многоводие опасно. В первом случае, может оказаться наличие какой-либо инфекции, во втором – повышается степень обвития пуповиной и другие проблемы.

Сопоставляя все факторы, врач составляет заключение. Основная цель исследования – выявление патологий в развитии.

Если они обнаружены, пациентку направляют на дальнейшее генетическое обследование для составления правильного лечения.

Результаты второго УЗИ и расшифровка показателей

Протокол – та форма документа, куда записываются результаты проведенного УЗИ.

Кроме количества плодов описывается характеристика внутренних органов малыша, матери, а также временных (плаценты, пуповины, околоплодных вод).

В нем указывают и размеры головы, животика, грудной клетки, а также длину трубчатых костей.

Нормальные показатели в период с 20-й по 21-ю неделю следующие: при весе 250-300 гр рост может составлять от 16 до 18 см. Дальше прибавке в весе должна быть не мене 50 гр за неделю. Что касается других норм, они таковы (в мм):

• БПР (бипариентальный размер) – расстояние между височными костями – от 49 до 55;
• ЛЗР (лобно-затылочный) – от 60 до 73;
• ОЖ (окружность живота) – от 136 до 181;
• ОГ (окружность головы) – от 166 до 200;
• длина бедренной кости – от 32 до 42;
• длина плечевой кости – от 29 до 35;
• длина голени – от 29 до 37;
• длина предплечья – от 24 до 32.

Если измеренные параметры малыша намного меньше, чем должны быть, это свидетельствует о внутриутробной задержке развития (ВЗРП) – ассиметричной (по сравнению с головой и конечностями, туловище небольшое) и симметричной (в пропорциональном соотношении все размеры уменьшены равномерно).

Кроме того, внимательно изучается расположение, форма, размеры и строение: лица, верхней губы, сердца, позвоночника, желудочка, кишечника, почек, мочевого пузыря, половых органов.

Касательно провизорных органов и материнских, их нормы приведены ниже:

• Толщина плаценты на 20-й неделе должна соответствовать 16.70 – 28.6 мм, в то время как на 24-й – 19.6 – 33 мм. В протоколе указывается и степень ее зрелости – «0» (норма), размещение (идеально, если это задняя стенка) 7 см от выхода.
• Индекс амниотической жидкости определяет объем околоплодных вод. Предельные его показатели на 20-й неделе – от 86 до 230 мм, а на 24-й – от 90 до 238 мм.
• В нормальной пуповине должно быть две артерии и одна вена, и она не должна обвивать шею плода. Но если обвитие все же есть, пациентку отправляют на обследование допплером.
• Канал шейки матки должен быть закрыт, а размер самой шейки − не менее 30 мм. Обращается внимание и на тонус ее стенок, и на состояние шва после кесарево.

Предлежание плода – тот показатель, который имеет особое значение уже после 30-й неделе, когда он занимает уже устойчивое положение. А на сроке 20-24 недели малыш активно двигается, постоянно переворачивается, поэтому предлежание может быть, как головное, тазовое, так и косое, поперечное.

Стоит учесть и то, что каждый ребенок отличается своей индивидуальностью развития, поэтому указанные нормы – среднестатические значения. А в фетометрии плода используется погрешность, в пределах которой и идет исследование динамики его роста.

Важность второго планового ультразвукового обследования несомненна. Благодаря ему возможно оценить внутриутробное развитие ребенка, его состояние, соответствие размеров согласно сроку беременности.

Очень важно и то, что в данный период можно увидеть наличие всех пороков развития, генетических аномалий и других проблем.

УЗИ при беременности назначаемое на более ранних сроках не может увидеть все несоответствия в строении, так как плод еще слишком мал, а проведенное позднее, хоть и определит их, но время для лечения либо проведения прерывания будет утеряно.

Именно поэтому выявленные своевременно патологии позволят врачу-генетику назначить уместное лечение.

Середина беременности – самое прекрасное время. Будущая мама еще не устала от своего «интересного положения», но уже успела насладиться периодом ожидания малыша. Именно на этот период выпадает второе плановое обследование, которое называется скринингом второго триместра. Оно включает в себя УЗИ-диагностику и биохимический анализ крови. О том, что может показать малыш на УЗИ в этом время и как расшифровать протокол обследования, будет рассказано в этом материале.

Зачем это нужно?

Ультразвуковое исследование во втором триместре является частью скрининга, задача которого – выявить повышенные риски рождения ребенка с генетическими и иными патологиями и аномалиями. Приказом Министерства здравоохранения России исследования, которые проводятся в первом и втором триместре, считаются обязательными. Женщины проходят их бесплатно в консультации по месту жительства

Показатели, которые получает врач ультразвуковой диагностики, при помощи специальной компьютерной программы обрабатываются совместно с результатами анализа крови, в котором определяются гормоны и белки, уровень которых может говорить о возможных патологиях у ребенка и проблемах вынашивания.

В первом триместре в крови устанавливают содержание ХГЧ и белка РАРР-А, во втором проводят так называемый тройной тест – ХГЧ, эстриол, альфа-фетопротеин.

Программа «сводит» воедино полученные из двух источников данные, анализируется индивидуальные риски – возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических заболеваний, факты наличия генетических патологий в семьях будущих матери и отца и выдает результат, который указывает, насколько вероятно у данной женщины рождение ребенка с синдромами Дауна, Эдвардса, Патау и другими неизлечимыми и даже летальными патологиями

Скрининг первого триместра, который проходит с 10 до 13 неделю, считается наиболее информативным. Второе исследование дает значительно меньше информации по маркерам генетических патологий, но позволяет будущей маме увидеть своего изрядно подросшего малыша на мониторе ультразвукового сканера, выяснить, как развивается кроха, а также уточнить пол ребенка. Именно во втором триместре половую принадлежность на УЗИ определить проще всего.

Ребенок еще не настолько большой, чтобы сжиматься в комочек и закрывать тем самым обзор интимных мест, но уже не такой маленький, чтобы не увидеть сформировавшиеся половые органы.

Особенности

Сроки проведения второго планового УЗИ не настолько жесткие, как в случае с первым скрининговым исследованием. Минздравом рекомендовано проводить обследование в период с 18 по 21 неделю. На практике эти сроки могут сдвигаться как в большую сторону, так и в меньшую. Нередко беременную на скрининг направляют на сроке в 16-17 недель, также достаточно распространенными и популярными у акушеров-гинекологов считаются сроки 10-24 недели

Не так давно на второе плановое УЗИ могли и не направлять, если первый скрининг показал результаты, которые не вызвали опасений у лечащего врача. Второе УЗИ было обязательным для женщин группы риска – беременных в возрасте после 35 лет, женщин, у которых уже рождались дети с генетическими патологиями и некоторых других категорий будущих мам. Сейчас второе обследование проводят всем без исключения, а потому не стоит переживать, если доктор дает направление на второе скрининговое обследование.

УЗИ во втором триместре проводится для того, чтобы выявить:

количество детей (бывает, что при первом исследовании второй плод не виден и открывается взгляду доктора только на втором обследовании);

положение крохи в матке, его предположительный вес, рост;

размеры конечностей, головы, живота малыша в отдельности (развитие каждой части тела имеет большое значение для определения пропорций и особенностей развития малыша);

частоту сердечных сокращений ребенка и особенности строения его сердца;

особенности строения лицевых костей, грудной клетки, позвоночника;

особенности строения всех важных внутренних органов – почек, печени, легких, головного мозга);

количество амниотической жидкости (вод, окружающих ребенка);

степень зрелости, толщину и расположение плаценты;

состояние цервикального канала, шейки матки, наличие или отсутствие тонуса маточных стенок.

Если пол крохи еще не известен или у родителей вызывают сомнения результаты первого УЗИ, то сейчас самое время задать врачу интересующий вопрос о том, кто же «в пузике живет» – мальчик или девочка. Но следует знать, что в стандартный протокол обследования определение пола ребенка не входит, поэтому врач вправе отказать в этой просьбе или за эту услугу придется заплатить. Многие консультации официально включили определение пола малыша в перечень платных услуг.

Сама процедура ультразвукового обследования проводится трансабдоминальным методом – через брюшную стенку. Однако в отдельных случаях доктор использует трансвагинальный метод. Влагалищным датчиком легче получить более четкое изображение ребенка, если у мамы есть лишний вес, плотный жировой слой на животе, который затрудняет визуализацию через брюшину. Иногда применяются сразу оба способа исследования.

Диагностика длится около 10 минут, она является безболезненной и полностью безопасной как для женщины, так и для ее малыша.

Подготовка к исследованию

Если перед первым УЗИ женщине было рекомендовано подготовиться – освободить кишечник перед посещением кабинета врача, в том числе и от скопившихся газов, то перед вторым плановым УЗИ какой-либо специфической подготовки не требуется. Если даже в кишечнике имеются скопления газов, то на результаты УЗИ это не окажет ровным счетом никакого влияния. Выросшая в размерах матка отодвигает петли кишечника на второй план.

Наполнять мочевой пузырь также нет необходимости.

Кушать перед исследованием можно все, но непосредственно перед тем, как зайти в кабинет УЗИ, женщина может съесть небольшую шоколадку. Крошечный человек у нее внутри быстро отреагирует на сладкое и начнет более активно двигаться, что позволит доктору оценить также двигательные функции малыша и лучше рассмотреть его в разных проекциях.

По согласованию с диагностом на второе УЗИ можно взять с собой и отца будущего ребенка. На мониторе сканера его ждет нечто довольно интересное, ведь теперь плод хорошо виден, можно полюбоваться его профилем, увидеть ручки и ножки, пальчики, нос, рот, глазницы, половые органы. Если УЗИ делается в 3D-формате, то будущие родители даже смогут увидеть, на кого больше похож карапуз.

После процедуры на руки женщине выдают протокол исследования, в котором она обнаружит массу аббревиатур и числовых значений. Далеко не у каждого врача в консультации есть возможность в процессе проведения диагностики рассказывать каждой будущей маме, что означает тот или иной показатель, о чем он говорит. Поэтому разбираться в нагромождении цифр и букв придется самостоятельно. Мы в этом поможем.

Расшифровка результатов

Ко второму триместру женщина уже отлично усвоила, что есть срок, который она исчисляет сама (от момента зачатия), а есть общепринятый акушерский срок – его принято исчислять от первого дня последней менструации. Врачи ультразвуковой диагностики, как и акушеры-гинекологи пользуются акушерскими сроками, поэтому все данные соответствия параметров определенным срокам указываются в исчислении (день зачатия + примерно 2 недели).

Фетометрические показатели плода, которые смотрят на УЗИ и описывают в протоколе включают в себя следующие.

БПР (бипариентальный размер)

Это расстояние, проложенное между двумя теменными костями. Именно этот показатель считается наиболее информативным в определении точного срока беременности во втором триместре. Если он не соответствует сроку, это может быть симптомом задержки развития крохи.

ЛЗР (лобно-затылочный размер)

Это расстояние, представляющее собой отрезок между двумя костями черепа – лобной и затылочной. Этот показатель сам по себе никогда не оценивается и ни о чем не говорит. Его рассматривают только совместно с описанным выше БПР. Вместе эти размеры указывают на срок гестации.

Таблица БПР и ЛЗР во втором триместре:

Если размер головы отличается от нормы показателей в меньшую сторону незначительно, то это может быть связано с конституционными особенностями плода – мама и папа могут быть обладателями небольших черепов. Однако если БПР или ЛЗР значительно отстает (более чем на 2 недели от фактического срока), у врача могут возникнуть вопросы по поводу развития ребенка – нет ли задержки развития, хватает ли малышу питательных веществ и витаминов.

Уменьшение этих показателей нередко бывает у беременных, которые во время вынашивания малыша не смогли распрощаться с вредными привычками (алкоголь, курение), а также при беременности двойней или тройней. Важно соотношение БПР к остальным размерам плода. Если головка уменьшена пропорционально и другие размеры также не дотягивают до самого нижнего порога нормы, то можно говорить как о конституционной особенности (худощавый ребенок), так и о симметричной задержке развития.

Если остальные параметры в норме и уменьшена только голова, будут назначены дополнительные обследования, в том числе УЗИ в динамике, чтобы исключить патологии головного мозга, микроцефалию и другие аномалии.

Превышение верхнего порога нормативных значений, если оно симметрично остальным размерам малыша, может говорить об ошибке в вычислении срока, например, в связи с поздней овуляцией, о тенденции к крупному плоду. Несимметричное увеличение головы малыша нуждается в отдельном обследовании, поскольку может говорить о водянке головного мозга, о других нарушениях центральной нервной системы, вызвавших отечность мозга.

ОГ (окружность головы) и ОЖ (окружность живота)

Размер, обозначающий окружность головы, важен для оценки развития ребенка. Срок гестации по этому параметру отдельно не вычисляют, ОГ рассматривают в соотношении с БПР и ЛЗР (в основном, для понимания головных пропорций). Наиболее активно головка малыша растет именно во втором триместре, а потому этот размер стремительно меняется.

ОГ

ОЖ

Таблица ОГ – второй триместр (усредненные нормы и допустимые отклонения):

Превышение нормы ОГ на 2 недели и более потребует дополнительного обследования, поскольку может указывать на гидроцефалию. Незначительное превышение может быть связано с ошибкой в вычислении акушерского срока. Снижение ОГ ниже допустимой нормы более чем на 2 недели говорит о внутриутробной задержке развития, если уменьшены и другие параметры тела ребенка.

Если же меньше нормы только голова, ребенка будут обследовать на предмет патологий развития головного мозга и центральной нервной системы.

Окружность живота – важный параметр, который помогает врачу уточнить состояние ребенка при подозрении на задержку развития. Наиболее часто во втором триместре встречается такая форма задержки, при которой пропорции малыша не являются симметричными. Иными словами, не все измерения говорят об уменьшении. В этом случае отстающие нормативы сравнивают с окружностью живота, чтобы понять, есть ли патологическое отставание, или же худощавость и небольшой рост – наследственный признак конкретного ребенка.

Таблица ОЖ во втором триместре:

Небольшое отставание от средних значений не считается патологическим, пристального внимания врачей заслуживает ситуация, когда обхват животика крохи отстает от нормы больше, чем на 2 недели. В этом случае параметр сопоставляют с БПР, ОГ, ЛЗР, а также с длиной конечностей малыша, а также исследуют пуповину и плаценту, чтобы исключить кислородное голодание и недостаточное питание ребенка.

Отклонение одного только этого параметра если все остальные соответствуют гестационному сроку, ни о чем тревожном не говорит, просто малыши во втором триместре растут скачкообразно и неравномерно.

Вполне возможно, что через пару недель на внеочередном УЗИ (а его назначат, чтобы перепроверить данные), в графе ОЖ будет указано «норма».

Длина костей

В протоколе ультразвукового исследования эти размеры указывают так – ДБК (длина бедренных костей), ДКГ (длина костей голени), ДКП (длина костей предплечья), ДПК (длина плечевых костей), ДКН (длина носовой кости). Все эти кости являются парными, поэтому в протоколе будут указаны двойные числовые значения, например ДБК – 17 левая, 17 правая

Длина конечностей во втором триместре является маркером генетических нарушений. Например, многим неизлечимым синдромам (Патау, Корнелии де Ланге и другим) свойственны укороченные конечности. Хотя судить о нормах и отклонениях настолько однозначно никто, разумеется, не станет. Подозрения должны подкрепляться негативными результатами первого скрининга, а также биохимическими исследованиями крови.

Часто отклонения в длине парных костей наблюдается у девочек, ведь они развиваются с другом темпе, и в большинстве случаев имеют более миниатюрные параметры, чем мальчики, а таблицы, которыми пользуются врачи для проверки данных УЗИ, составлены без учета половой принадлежности.

ДБК (длина бедренных костей) во втором триместре:

ДКГ (длина костей голени) во втором триместре:

ДПК (длина плечевой кости) и ДКП (длина кости предплечья) во втором триместре:

Длина носовой кости во втором триместре не так важна, как во время прохождения первого скрининга. Она уже не может считаться маркером, указывающим на возможный синдром Дауна у ребенка. К середине беременности носик у малыша имеет тот размер и те пропорции, которые заложены в него природой, и этот размер является индивидуальным. В некоторых консультациях врачи на втором УЗИ даже не измеряют носовые кости, а просто указывают в протоколе, что эти косточки визуализируются или пишут, что кости носа – в норме.

Тем не менее, будущим мамам, у которых в протоколах УЗИ есть числа в графе «Носовые кости» будет интересно узнать, насколько «носатым» будет их чадо.

Средние размеры носовых костей плода во втором триместре:

Внутренние органы, лицо и головной мозг

Если грубых пороков развития у малыша не наблюдается, что диагносты не слишком углубляются в описание внутренних органов крохи. В полученном протоколе будущая мама сможет увидеть просто перечень: почки – норма, сердце имеет 4 камеры и так далее.

Если патологии будут замечены, то в соответствующей графе будет указан тип обнаруженной аномалии, например, образование по типу «киста» или «недоразвитие».

Оценивая состояние головного мозга, диагносты отмечают размеры долей, их очертания, структуру желудочков, размеры мозжечка. Лицевые кости на 5 месяце беременности хорошо сформированы, и доктор без проблем может рассмотреть глазницы, измерить их, убедиться в том, что у малыша нормально развиты верхняя и нижняя челюсти, а также отметить, если они имеются, расщелины – так называемые «волчью пасть» и заячью губу.

При осмотре позвоночника доктор оценит его общее состояние, осмотрит его на предмет возможных расщелин. При диагностике легких врач отметит степень их зрелости, во втором триместре она в норме является третьей

Плацента

Особое значение занимает расположение «детского места». Чаще всего встречается расположение по задней стенке, хотя и передняя дислокация не считается аномалией. Расположение этого временного органа, питающего малыша, влияет на выбор тактики родов. Например, низкое расположение или дислокация по передней стенке матки может быть предпосылкой к назначению планового кесарева сечения.

Низкая плацентация устанавливается тогда, когда «детское место» расположено ниже 5,5 сантиметров от внутреннего зева, если же этот временный орган перекрывает зев, в заключении указывают, что имеет место быть предлежание плаценты. Это ни в коем случае не должно вызывать паники у беременной, ведь по мере роста матки плацента может подниматься выше, и часто это происходит уже ближе к концу вынашивания ребенка и подтверждается на ультразвуковом исследовании в третьем триместре.

Кроме расположения, доктор выявляет толщину «детского места» и степень его зрелости. Нормальной толщиной для середины беременности считается значение в 4,5 см. Если плацента оказывается толще, назначается дополнительное обследование, поскольку такое увеличение временного органа может говорить о патологических процессах, например, о развитии резус-конфликта мамы и плода, а также о некоторых генетических нарушениях, внутриутробных инфекциях.

Степень зрелости плаценты во втором триместре должна быть нулевой. Если доктор оценивает ее как первую, может идти речь о преждевременном старении «детского места», утрате ею части функций и потенциальной опасности для ребенка. При этом изменяется и толщина – плацента становится более тонкой, обычно при раннем старении в середине беременности ее толщина оценивается в 2 и менее сантиметра.

До 30 недели плацента в идеале должна иметь нулевую степень зрелости. Примерно с 27 недели она может стать первой, а с 34- второй. К родам этот орган «состаривается» до третьей степени.

Амниотическая жидкость (воды)

Прозрачность, наличие или отсутствие взвеси, а также количество вод, окружающих ребенка внутри плодного пузыря, имеет большое диагностическое значение. В протоколе ультразвукового исследования указывается индекс амниотической жидкости, который дает представление о том, является ли количество вод нормальным. Многоводие и маловодие могут говорить о том, что у малыша имеются патологии, произошло заражение какой-то инфекцией. Эти состояния обязательно требуют врачебного наблюдения, поддерживающего лечения и выбора правильной тактики проведения родов.