Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Гипотрофия плода при беременности – заболевание, при котором вес и рост будущего ребенка не соответствует сроку полных недель беременности. В медицинской литературе более распространена формулировка «внутриутробная задержка развития плода», сокращенно ВЗРП.
ВЗРП достаточно часто выявляется у будущих матерей с заболеваниями сердца, выделительной, эндокринной и половой системы, а также у женщин, имеющих вредные привычки. Дети с данной патологией рождаются недоразвитыми в физическом плане, поэтому после рождения им требуется особый уход и лечение.
Формы и степени гипотрофии плода
В зависимости от срока развития, ВЗРП выделяют:- Симметричная гипотрофия плода . Этот вид патологии появляется в 1-2 триместре, при этом будущий ребенок имеет равномерно уменьшенные части тела.
- Асимметричная гипотрофия плода . Обычно данная форма ВЗРП появляется после 2 триместра. Данный вид характеризуется разными степенями зрелости органов.
- Гипотрофия плода 1 степени . Характеризуется отставанием развития менее чем на 14 дней гестационного срока. Данный диагноз иногда ставится по ошибке по причине погрешностей измерения.
- Гипотрофия плода 2 степени . Отмечается замедление развития на 14-28 дней гестационного срока. Более серьезная патология, требует неотложной терапии.
- Гипертрофия плода 3 степени . Будущий ребенок отстает в своем физическом развитии на 28 дней беременности и более, встречается редко.
Причины возникновения ВЗПР
Внутриутробная гипотрофия плода может развиваться вследствие многих факторов. К основным причинам относится:- возраст матери моложе 17 и старше 35 лет;
- курение, алкоголизм, наркомания, плохие условия жизни;
- сопутствующие соматические заболевания;
- заболевания женских половых органов;
- многоплодная беременность.
Признаки гипотрофии плода
Предварительный диагноз «ВЗРП» может быть поставлен врачом акушером-гинекологом. При пальпации обнаруживается отставание роста дна матки, либо размеров плода, поэтому не стоит пренебрегать плановыми посещениями врача. Для дальнейшего обследования беременная женщина направляется на УЗИ, где при фетометрии определяется соотношение всех частей тела и органов плода. Окончательный диагноз «ВЗРП» обычно ставится при повторном УЗИ, так как желательно провести наблюдение в динамике.Дополнительным методом обследования при подозрении на ВЗРП является допплеровское УЗИ, при котором оценивается плацентарный кровоток. Гипотрофия плода при беременности в 30 недель и более может быть диагностирована с помощью КТГ, которая позволяет зафиксировать нарушения в сердечно-сосудистой системе будущего ребенка.
Лечение гипотрофии плода
В наши дни легче предупредить ВЗРП, чем вылечить ее. Для данной патологии плода матери следует отказаться от вредных привычек, хорошо питаться. Перед женщине стоит вылечить или привести в стадию компенсации заболевания соматических и половых органов.Лечение при ВЗРП подбирается индивидуально, производится терапия основного соматического заболевания. Обязательным является восстановление плацентарного кровотока с помощью сосудорасширяющих средств («Эуфиллин»). Возможно применение токолитической терапии, которая имеет расслабляющее действие на матку. К данной группе относят «Гинипрал» и «Магне-В6».
Диагноз «ВЗРП» может поставить только врач акушер-гинеколог с помощью УЗИ, на котором будет визуализироваться отставание в развитии органов или скелета будущего ребенка, желательно повторное обследование для подтверждения диагноза.
При плацентарной недостаточности кровообращения назначаются ангиопротекторы и антиагреганты, улучшающие реологические свойства крови. Препараты выбора данной группы – это «Дипиридамол» и «Пентоксифиллин». ВЗРП является показанием для терапии витаминами, особенно важен витамин Е.
Во время лечения гипотрофии плода женщина должна тщательно следить за своим состоянием, избегать стрессов, следовать всем рекомендациям врача. Необходимо периодически посещать гинеколога для контроля эффективности лечения. На осмотре врач будет проверять состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.
Последствия
Легкая гипотрофия плода, как правило, не несет серьезных последствий для будущего ребенка и легко корректируется терапией после родов, которая позволяет «догнать» нормальные размеры и развитие. Однако 2 и 3 степени гипотрофии плода могут вызвать патологии у будущего ребенка, в зависимости от органа, отстающего в росте. Самым опасным осложнением ВЗРП является недоразвитие нервной системы, при котором может пострадать умственное развитие ребенка.Гипотрофия плода это несоответствие параметров его физического развития (роста и веса) сроку гестации. То есть, малыш меньше по своим размерам, чем должен быть на срок беременности. Это распространенное отклонение в развитии, встречающееся особенно часто среди беременных страдающих соматическими и гинекологическими заболеваниями, плохо питающихся и имеющих вредные привычки.
Вес новорожденного при гипотрофии всегда меньше нормы, причем в дальнейшем такие детки требуют особого ухода, чтобы наверстать упущенное внутриутробно.
Гипотрофия плода это та патология беременности, которая во многом имеет социальный характер, матери, страдающие алкоголизмом, наркоманией, курящие, чаще всего рожают именно таких детей.
Бывает симметричная и ассиметричная формы гипотрофии.
При симметричной гипотрофии происходит одновременная равномерная задержка развития всех систем и органов плода, он имеет и малый вес, и малый рост. Симметричная гипотрофия встречается редко, она, как правило, начинается на самых ранних этапах развития плода, в первом триместре беременности. Часто в её развитии повинны аномалии развития ребенка, отклонения в его хромосомном наборе, немного реже причиной становится материнский алкоголизм и половые инфекции.Асимметричная форма гипотрофии встречается чаще всего. Ассиметричная гипотрофия плода это задержка развития его внутренних органов и недостаточный вес на фоне сохранения темпа роста в длину. Новорожденные дети с ассиметричной гипотрофии выглядят как маленькие старички. Их кожа кажется складчатой, а руки и ноги слишком худенькими.
Причины у ассиметричной гипотрофии плода очень разнообразны:
- курение, алкоголизм и наркомания матери- недостаточное питание
- половые инфекции и общесоматические заболевания
- дети из двойни
- патология матки (опухоли, аномалии развития)
- эндокринные заболевания матери и нарушения в гормональной регуляции половой сферы.
В зависимости от выраженности задержки внутриутробного развития (так ещё называют гипотрофию) выделяют её степени:
Гипотрофия плода 1 степени
При гипотрофии плода 1 степени он отстает в развитии не больше чем на две недели. Этот диагноз ставится чаще всего, но далеко не всегда это серьёзно. Возможно, это и не отставание вовсе, а путаница в сроках или конституциональная особенность ребенка. Нома это или патология, помогают разобраться дополнительные обследования, такие как исследование состояния плаценты и кровотока в ней (допплерометрия), КТГ после 32 недели беременности.Гипотрофия плода 2 степени
Гипотрофия плода второй степени это его отставание на 2-4 недели. Это состояние нормой являться совершенно точно не может. Очень часто сочетается гипоксия и гипотрофия плода, так как и то, и другое вызвано нарушением функции плаценты. Вас ждет стационарное лечение.Гипотрофия плода 3 степени
Гипотрофия 3 степени это уже состояние полного истощения малыша, ребенок отстает в развитии больше чем на 4 недели. Такая гипотрофия всегда свидетельствует о серьёзном неблагополучии, и встречается редко, скажем так, это «запущенный случай».Признаки гипотрофии плода
Заподозрить гипотрофию плода врач-гинеколог может уже при осмотре беременной в женской консультации.Самый главный признак гипотрофии плода это отставание роста высоты дна матки от положенных норм на срок беременности. Если высота дна матки ниже более чем на 2 сантиметра от положенного, причиной может быть гипотрофия плода. Вас направят на УЗИ плода, которое дает возможность уточнить диагноз.
Гипотрофия плода, лечение
Внутриутробная гипотрофия плода очень плохо поддается лечению. К сожалению, причины её обычно слишком серьёзны, это старение плаценты и её недостаточная функция в первую очередь.Лечение гипотрофии плода сводится к лечению фето-плацентарной недостаточности, борьбе с вредными привычками, нормализации питания.
Проще предотвратить эту патологию, чем лечить. В беременность нужно входить полностью здоровой, без вредных привычек, и запланировано.
Гипотрофия плода, последствия
При гипотрофии плода последствия для него зависят от её степени.Легкая гипотрофия плода 1 степени не отражается на дальнейшем развитии ребенка. После рождения он легче переохлаждается из-за низкой массы тела, но быстро набирает её при правильном уходе и грудном вскармливании.
Гипотрофия 2 и 3 степени устраняется тяжелее. Нужно учитывать, что недостаток питательных веществ во время беременности нарушает формирование органов, в том числе и нервной системы ребенка, что может привести к достаточно тяжелым последствиям. В имбецильности и олигофрении детей хронических алкоголиков виновата не только хроническая интоксикация матери, но и недостаток нужных для развития веществ и тяжелая гипотрофия при рождении.
Любая беременная женщина мечтает родить здорового малыша. Будущие мамы как правило ведут здоровый образ жизни, следят за своим здоровьем, регулярно проходят медицинское обследование… Однако иногда ультразвуковое исследование показывает патологии развития, одной из которых является гипотрофия плода.
Внутриутробная гипотрофия – что это такое и когда диагностируют патологию? Какие различают виды? Поможет ли лечение родить полноценного и здорового ребенка? Как предупредить развитие гипотрофии?
Понятие гипотрофии плода
Гипотрофия – это задержка внутриутробного развития ребенка. Чаще всего она диагностируется в 3-м триместре, когда плод уже сформировался, и врач может полноценно оценить степень его развития согласно нормативным показателям.
Определяется внутриутробная гипотрофия в ходе УЗИ. Ультразвуковой аппарат может точно измерить все фетометрические показатели. К ним относят длину конечностей, окружность головки и живота, общую длину плода, количество околоплодных вод.
Исследование с помощью ультразвука является наиболее точным видом диагностики, так как позволяет рассмотреть непосредственно малыша (измерение окружности живота женщины не столь информативно). В некоторых случаях и ультразвук может ошибиться.
Во-первых, врачи иногда ошибаются со сроком беременности. В этом случае у плода нет гипотрофии (или гипертрофии), просто срок беременности меньше (или больше) предполагаемого. Во-вторых, у каждой женщины индивидуальное телосложение, и у худенькой мамы вполне может родиться небольшой, хотя и вполне здоровый малыш. Тем не менее, заподозрив задержку роста, врачи будут пристальней следить за течением беременности и обязательно назначат дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Степени и виды внутриутробной гипотрофии
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Виды нарушения:
- Симметричный тип. Симметричную гипотрофию диагностируют на ранних сроках беременности. При этом все внутренние органы и фетометрические показатели отстают в росте равномерно, то есть пропорционально друг другу. Другими словами, размеры малыша соответствуют меньшему сроку, чем есть на самом деле.
- Асимметричный тип. Асимметричный вид гипотрофии плода проявляется на позднем сроке – после 28-й недели беременности. При этом внешние фетометрические показатели отвечают норме, а отдельные внутренние органы задерживаются в развитии.
Существуют 3 стадии патологии в зависимости от степени задержки роста:
- Гипотрофия плода 1 степени предполагает отставание в росте примерно в 2 недели, а недостаток массы тела составляет 10–20%. Патология носит обычно генетический характер. Дети рождаются маленькими, но после рождения диагноз подтверждается не всегда. Обычно в течение первых недель малыши хорошо кушают и набирают вес.
- При 2 стадии заболевания задержка роста составляет от 2 недель до 1 месяца. Беременная должна пройти лечение в условиях стационара и находиться под постоянным контролем. В этом случае недостаток роста может спровоцировать гипоксия (кислородное голодание) или нарушения плацентарного метаболизма.
- 3 стадия диагностируется довольно редко, так как считается запущенным случаем. Такое бывает, если врачи пропустили ранние стадии или женщина долго не обращалась к врачам. Отставание в развитии составляет более месяца, плод становится истощенным. Беременность может прерваться.
Причины замедления или нарушения физического развития плода
Основные причины развития патологии:
- возраст беременной меньше 17 или больше 35 лет;
- курение, алкоголизм, наркомания родителей;
- тяжелый физический труд, связь с токсическими химикатами;
- стрессы;
- заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы;
- патологии эндокринной системы;
- хронические инфекционные болезни;
- болезни репродуктивной системы;
- выкидыши и аборты в анамнезе;
- тяжелое течение беременности (угроза прерывания беременности, гипотония, инфекции);
- многоплодная беременность;
- наследственный фактор.
Диагностика патологии
Важнейший инструмент диагностики – ультразвуковое исследование. При первичном обнаружении патологии или подозрениях на ее наличие, показано регулярное УЗИ в течение 2–4 недель. Таким образом врач может наблюдать за внутриутробным развитием плода в динамике, отмечая, насколько он вырос за контрольный период.
Также на приемах в женской консультации беременной измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки, свидетельствующие о росте малыша. Однако эти показатели не всегда информативны. Живот может расти при чрезмерном наборе веса или многоводии.
Лечебные мероприятия
Терапия и постоянное медицинское наблюдение обязательно. Лечение полностью зависит от запущенности состояния (стадии патологии) и главных причин его появления. Курс лечения назначается индивидуально каждой женщине на основании медицинских показаний.
Показана комплексная терапия, направленная на купирование симптомов и осложнений, а также устранение первопричины. 1-я степень внутриутробной гипотрофии плода не требует медикаментозной терапии, так как отставание роста минимальное, и после рождения состояние ребенка обычно все приходит в норму. Однако женщине показан дополнительный медицинский контроль, чтобы не запустить заболевание, избежать тяжелых последствий.
На 2 и 3 стадии помимо корректировки образа жизни показано медикаментозное лечение:
- препараты для расширения сосудов (улучшают кровообращение между матерью и плацентой);
- средства для улучшения состояния матки и ее расширения;
- лекарства для устранения гипоксии (плод получает дополнительный кислород);
- ферменты для нормализации обмена веществ;
- медикаменты для устранения инфекции;
- комплекс витаминов и микроэлементов.
Помимо приема лекарств врачи часто прибегают к физиотерапевтическим процедурам. При нормализации здоровья женщины состояние плода начнет улучшаться. Беременная должна сразу отказаться от вредных привычек, правильно питаться (кушать мясо, рыбу, молочные продукты, фрукты и овощи), перейти на легкий и безопасный труд.
Профилактика гипотрофии плода
Предотвращение гипотрофии плода предполагает соблюдение простых правил:
- отказ от курения, употребления алкоголя или наркотиков;
- переход на простую и безопасную работу, исключение контакта с химикатами или токсическими веществами;
- соблюдение режима дня (полноценный сон, отдых в течение дня);
- активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, разрешенные доктором);
- правильное питание, прием витаминов для беременных и фолиевой кислоты;
- избегание стрессов;
- регулярное наблюдение гинеколога.
Постоянная диагностика имеет важное значение. Она позволит как можно раньше обнаружить любые отклонения и вовремя предпринять необходимые меры. При своевременном лечении женщина имеет возможность выносить и родить здорового и полноценного малыша, который быстро наберет вес до нормальных показателей.
(3 оценили на 5,00 из 5 )
Гипотрофия плода – это несоответствие физических параметров плода сроку беременности. Другими словами, плод по каким-либо характеристикам отстает в развитии. Существует также другое название – синдром задержки внутриутробного развития, в любом случае данное состояние требует тщательной диагностики и лечения.
Виды гипотрофии плода
Медики выделяют два вида гипотрофии плода – симметричную и ассиметричную. В первом случае патология наблюдается на ранних сроках беременности. Симметричная гипотрофия выражается в том, что все органы плода равномерно меньше размеров, положенных для данного срока.
Ассиметричная гипотрофия плода это состояние, при котором в развитии отстают только некоторые органы. Как правило, данная форма патологии наблюдается в третьем триместре. Так, например, голова, тело и конечности ребенка развиты нормально, тогда как внутренние органы (почки, печень) меньше нормального размера.
Помимо двух видов различают , второй и третьей. В первом случает отставание в развитии не превышает двух недель. Стоит отметить, что диагноз задержки внутриутробного развития первой степени, как правило, после родов не подтверждается, что связано с генетическими особенностями родителей или неточно установленном сроке беременности.
Гипотрофия плода 2 степени – это задержка развития в 2 - 4 недели. Данное состояние уже никак не может быть ошибкой, а тем более нормой, поэтому требует постоянного наблюдения и стационарного лечения. Гипотрофия третьей степени – это запущенное и опасное состояние, при котором плод практически полностью истощен.
Причины гипотрофии плода
Внутриутробная гипотрофия плода может быть вызвана несколькими причинами, при этом природа факторов также бывает разнообразна. Патология часто появляется по вине матери, которая ведет неправильный образ жизни: употребляет алкоголь, курит, мало питается. Также причинами могут быть инфекционные заболевания, болезни сердца, почек, эндокринной системы.
Среди других факторов, вызывающих гипотрофию, можно отметить патологии плаценты: отслойку, травмы, воспаления, неправильное расположение. Кроме того, задержку внутриутробного развития вызывает многоплодная беременность и инфекционные заболевания плода.
Признаки гипотрофии плода
Для подтверждения диагноза беременная должна пройти УЗИ, на котором более точно можно установить вид и стадию гипотрофии. Стоит отметить, что регулярные осмотры и своевременное обращение в женскую консультацию помогут выявить или даже предотвратить развитие задержки внутриутробного развития плода.
Лечение и последствия гипотрофии плода
Стоит отметить, что гипотрофия первой стадии практически не опасна для малыша. В то время как задержка развития второй и третьей стадии являются тяжелыми заболеваниями, плохо поддающимися лечению. Как правило, женщину помещают в стационар, где проводят лечение, направленное на устранение причины заболевания.
Гипотрофию в любом ее виде легче предупредить, чем лечить. Во время планирования беременности необходимо обследоваться на предмет возможных инфекций, а также пройти профилактическое лечение хронических заболеваний. Кроме того, женщина должна отказаться от вредных привычек и внимательно следить за рационом своего питания.
Гипотрофия плода – это состояние, при котором физические параметры ребенка отстают от нормы на соответствующем сроке беременности. В современной гинекологии этот термин заменяют понятием синдром задержки развития плода (СЗРП). Гипотрофия связана с большим числом акушерских осложнений. Своевременное выявление патологи позволяет избежать развития опасных состояний и продлить беременность.
Классификация
В акушерстве выделяют два варианта гипотрофии:
- Симметричная форма – отставание всех параметров плода. Формируется с ранних сроков беременности. Все органы ребенка равномерно уменьшаются в размерах. Обнаруживается в 30% случаев.
- Асимметричная форма – замедление роста живота (туловища) при нормальной величине головки и бедер. Головной мозг и скелет плода формируются согласно текущему сроку, но развитие печени, почек и других внутренних органов замедляется. Формируется после 28 недель. Выявляется в 70% случаев.
Диагностика патологии возможна только при соблюдении ряда условий:
- Точная оценка срока гестации. Срок беременности в неделях высчитывается по дате последней менструации. Если месячные идут нерегулярно, определить срок довольно сложно. На помощь приходят вспомогательные методы: бимануальное исследование, УЗИ.
- Хорошая разрешающая способность аппарата. Низкое качество техники может привести к ошибкам в подсчетах. Если есть сомнения, стоит пройти повторное обследование у другого специалиста.
- Конституциональные особенности. Нужно различать симметричную форму гипотрофии и генетически обусловленные особенности развития плода. Если родители не отличаются высоким ростом, не стоит ожидать рождения крупного ребенка.
Причины гипотрофии плода
Точную причину отставания физического развития выяснить удается далеко не всегда. Все возможные факторы риска принято разделять на 5 групп:
- социальные факторы;
- состояния, связанные с функционированием материнского организма;
- состояния, связанные с особенностями развития плода;
- гинекологические факторы;
- акушерские факторы.
Социальные факторы:
- возраст женщины до 18 лет и старше 35 лет;
- проживание в экологически неблагоприятном районе;
- негативные условия труда, влияющие на развитие плода (профессиональные заболевания);
- недостаточное питание матери в связи с плохим материальным положением, на фоне строгих диет и др.;
- вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания;
- тяжелая физическая работа до зачатия ребенка и во время беременности;
- стресс.
Факторы риска со стороны матери:
- низкая масса тела (менее 50 кг на ранних сроках беременности);
- острые и хронические инфекционные заболевания;
- иммунодефициты врожденные и приобретенные;
- патология пищеварительного тракта;
- заболевания сердца, легких и почек;
- эндокринная патология;
- злокачественные опухоли.
Факторы риска со стороны плода:
- генетические нарушения;
- пороки развития внутренних органов;
- аномалии нервной системы;
- внутриутробное инфицирование плода.
Гинекологические факторы:
- предшествующие искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши, регрессирующая беременность;
- гинекологические операции на матке;
- промежуток между родами менее 2 лет;
- бесплодие в прошлом;
- рубец на матке после кесарева сечения;
- миома матки;
- заболевания, связанные с гормональными нарушениями (синдром поликистозных яичников);
- половой инфантилизм;
- аномалии строения матки.
Акушерские факторы:
- многоплодная беременность;
- угроза прерывания настоящей беременности;
- хроническая плацентарная недостаточность;
- анемия беременных;
- инфекционные заболевания во время беременности;
- артериальная гипотония;
- тяжелый токсикоз;
- гестоз.
Сочетание нескольких факторов из разных групп повышает риск развития гипотрофии.
Как возникает гипотрофия плода?
В I триместре основным фактором, способствующим задержке развития плода, является неполноценная инвазия трофобласта. На этом фоне возникают первичные нарушения хориона, и не формируется полноценная плацента. Плод не получает в нужном объеме кислород. Он страдает и от нехватки питательных веществ на ключевых этапах своего развития. Формируется симметричная форма гипотрофии, при которой отмечается равномерное уменьшение всех органов плода.
После 20 недель гестации в патологический процесс включаются другие механизмы. Нарушается кровоснабжение нормально сформированной плаценты. Плод не получает питания в нужном объеме, и его организм адаптируется. Кровоток перенаправляется к жизненно важным органам – сердцу и головному мозгу. Другие внутренние органы страдают от недостаточного кровоснабжения. Так формируется асимметричная форма гипотрофии, при которой голова ребенка соответствует норме, а туловище отстает в развитии.
Схема диагностики
Беременная женщина не испытывает дискомфорта при нарушении развития плода. Обнаружить проблему можно только специальными методами:
- Осмотр гинеколога . На фоне гипотрофии в III триместре отмечается замедленная прибавка веса беременной женщины.
- Наружное акушерское исследование . При каждой явке к врачу, начиная со срока 16 недель, определяется высота стояния дна матки (ВДМ) и окружность живота (ОЖ). Отставание этих параметров от нормы на соответствующем сроке беременности говорит в пользу гипотрофии плода. Критичной считается разница в 2 см.
- Ультразвуковое исследование . Во время УЗИ врач проводит фетометрию – определяет все размеры плода и сравнивает их с нормой. Полученные результаты используются для оценки степени тяжести патологии.
Выделяют три степени СЗРП:
- I степень – отставание размеров плода до 2 недель.
- II степень – задержка на 2-4 недели.
- III степень – отставание на 4 недели и более.
Однократное ультразвуковое исследование – не повод для выставления диагноза. Рекомендуется повторить УЗИ через 2 недели. Если при повторном исследовании подтверждается гипотрофия плода, тактика ведения беременной женщины меняется.
При УЗИ уделяется внимание и другим параметрам:
- Состояние плаценты. При гипотрофии плода выявляется плацентарная недостаточность. Плацента утолщается, появляются кальцинаты, происходит преждевременное старение органа и другие изменения.
- Состояние кровотока в системе мать-плацента-плод. При симметричной форме гипотрофии нарушения выявляются рано – в 18-20 недель. Асимметричная форма дает изменения кровотока позже – ближе к 30 неделям. Оценка кровотока проводится при допплерометрии.
- Объем околоплодных вод. При симметричной гипотрофии часто выявляется маловодие или многоводие. Ассиметричная форма протекает без особенностей.
- Состояние плода. Симметричная гипотрофия нередко сочетается с пороками развития плода. Большинство из них можно выявить при втором ультразвуковом скрининге.
Симметричная задержка развития плода – повод для более тщательной пренатальной диагностики. Беременной женщине рекомендуется пройти такие обследования:
- Биопсия хориона – получение образца эмбриональных тканей при пункции брюшной стенки. Проводится в 8-16 недель.
- Амниоцентез – забор околоплодных вод. Выполняется после 16 недель.
- Кордоцентез – получение пуповинной крови. Проводится после 18 недель.
Инвазивные методы позволяют выявить генетические аномалии и другие нарушения в развитии плода. Объем диагностических процедур определяется индивидуально исходя из факторов риска и данных УЗИ.
Для оценки состояния плода на фоне гипотрофии применяются и неинвазивные методы. До 32 недель ориентируются на показания УЗИ. В 32-33 недели подключается КТГ. Кардиотокография позволяет оценить сердцебиение плода и обнаружить признаки гипоксии. Состояние ребенка – ключевой фактор в выборе тактики ведения женщины.
Течение беременности и последствия для плода
Беременность на фоне сформированной гипотрофии осложняется такими состояниями:
- Самопроизвольный выкидыш . Неполноценное функционирование плаценты и задержка роста плода ведут к его гибели.
- Преждевременные роды . Гипотрофия плода часто связана с другими состояниями, препятствующими нормальному течению беременности. Выявляются аномалии развития, инфекции и др. Эти факторы запускают роды раньше срока.
Гипотрофия сказывается на состоянии всего организма плода. Нарушается функционирование внутренних органов, страдает нервная система и головной мозг. После рождения повышается риск развития таких состояний:
- перинатальное поражение центральной нервной системы;
- рахит;
- респираторный дистресс-синдром новорожденных;
- асфиксия;
- гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
- задержка физического и психического развития.
Акушерская тактика при гипотрофии
- Точная оценка срока беременности. Если есть сомнения, нужно пересчитать срок по УЗИ и данным первого осмотра. Это момент особенно актуален при выявлении симметричной формы гипотрофии.
- Оценка ВДМ и окружности живота при каждой явке к врачу.
- Выслушивание сердцебиения плода при каждом осмотре гинеколога.
- Контроль веса беременной женщины.
- Своевременное проведение ультразвуковых скринингов (18-21 и 32-34 недели) с обязательной оценкой кровотока в матке, плаценте, пуповине.
- Контрольное УЗИ каждые 2 недели при подтверждении диагноза.
- КТГ каждые 3 дня (с 32 недель).
Выявление пороков развития, плацентарной недостаточности и нарушения кровотока ухудшает прогноз, повышает риск гибели плода, выкидыша и преждевременных родов.
Принципы лечения:
- Улучшение маточно-плацентарного и плодового кровотока. Применяются средства, влияющие на тонус сосудов и гемодинамику. Используются антиагреганты и антикоагулянты, белковые препараты, ферменты. Курс терапии определяется индивидуально с учетом срока беременности и тяжести состояния плода.
- Лечение выявленной патологии – возможной причины гипотрофии плода. Рекомендуется убрать источник инфекции, сгладить обострение хронической патологии. Особое внимание уделяется контролю артериального давления, лечению гестоза и угрозы прерывания беременности.
- увеличение доли белка в рационе;
- акцент на продукты, богатые витаминами (в том числе сезонные овощи, фрукты, ягоды);
- дополнительный прием витаминных комплексов и питательных смесей.
Эффективность такой тактики сегодня не нашла подтверждения. Нет достоверных данных о том, что питание матери существенно влияет на течение патологии и улучшает прогноз.
Роды при задержке развития плода ведутся через влагалище или путем кесарева сечения. Выбор метода родоразрешения зависит от тяжести состояния плода. Сроки определяются индивидуально. Если наблюдается положительная динамика, и ребенок растет, роды проводятся на сроке 37 недель и позже.
Показания для досрочного родоразрешения:
- нет динамики роста плода;
- выраженное маловодие;
- признаки гипоксии и дистресса плода по данным КТГ;
- выраженные нарушения кровотока в плаценте, матке, пуповине.
При исключении врожденных пороков и внутриутробных инфекций гипотрофия плода имеет благоприятный прогноз. После своевременно оказанной помощи у женщины высоки шансы родить ребенка в срок и без выраженных нарушений развития.
Профилактика
- отказаться от вредных привычек до зачатия ребенка;
- выявить и пролечить заболевания внутренних органов;
- добиться коррекции эндокринной патологии;
- планировать беременность и отказаться от абортов;
- не допускать короткого интервала между родами (менее 2 лет);
- следить за рационом до зачатия ребенка и во время беременности;
- избегать стрессов;
- отказаться от тяжелой физической работы.
Ранняя явка к врачу, своевременная постановка на учет и прохождение всех необходимых скринингов помогают выявить гипотрофию плода и избежать развития осложнений.
