Пузырный занос. Пузырный занос – как распознать патологию на ранних сроках и что делать дальше

Пузырный занос - редкое осложнение беременности, которое происходит при нарушении процесса оплодотворения. Сперматозоид и яйцеклетка сливаются в матке, но дальнейшего развития не происходит. Связано это с патологией трофобласта, временной структуры, где прикрепляется зародыш к стенке матки. Из него образуется плацента, но при данной патологии происходит его перерождение.

В результате отсутствует нормальное развитие эмбриона, ворсинки наружной оболочки зародыша превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Бывает чаще всего у женщин уже рожавших или имевших ранние беременности. Встречается 1 случай на 1000 родов. Такие нарушения развития беременности приводят к абортам на ранних сроках. Около 20% случаев пузырного заноса приводят к развитию онкологической опухоли. Обнаружить патологию можно с помощью УЗИ, вагинального исследования, ФГК плода.

Из-за чего появляется пузырный занос?

Формы пузырного заноса:

• полный пузырный занос- изменения на всем хорионе. Простой пузырный занос возникает на ранних сроках беременности. При здоровой беременности оплодотворенная яйцеклетка имеет по 23 хромосомы отца и матери. При данной патологии в яйцеклетке содержатся два набора отцовских хромосом и нет материнских. Хромосомы отца делятся и развиваются, но такой зародыш нежизнеспособный. При этом формируется нездоровая плацента, а в виде множественных кист, отсутствует плодный пузырь.
• Деструирующий пузырный занос- патологические ворсины прорастают в стенки матки. Это опасная форма, которая вызывает внутренние и наружные кровотечения, имеет злокачественное течение. Развивается после простого пузырного заноса, абортов, внематочной беременности.
• Пролифелирующий частичный - патология затрагивает только определенную часть хориона. Развивается после 3 месяцев беременности. Частичный пузырный занос - клетки несут 69 хромосом. Плод имеет внутриутробные задержки развития, множественные пороки. Выявляется после гистологического исследования материала из полости матки. Возможно рождение ребенка, а роды преждевременные или в срок.

Причины данной патологии до конца не изучены и не установлены.

Ещё по теме: Декарис: инструкция по применению

Предполагают, что ворсинки хориона перерождаются под воздействием различной инфекции:

• вирусы;
• токсоплазмоз;
• недостаточная выработка эстрогенов;
• генетические изменения;
• внематочная беременность.

Также причинами возникновения пузырного заноса могут послужить аборты, выкидыши, пониженный иммунитет, недостаток в питании животных жиров, витамина А, браки с близкими родственниками, частые роды.

Клиническая картина патологии

Установить точный диагноз не вызывает особых сложностей. Симптомы пузырного заноса классические. Первые недели беременности женщину ничего не беспокоит. Проявляются признаки патологии при интенсивном росте плода.

При осмотре у беременной женщины отмечается увеличение матки до размеров, нехарактерных для этого срока. При беременности в 11-12 недель размер ее будет соответствовать на срок 19-20 недель, отсутствуют сердечные тоны плода, его движения, матка туго эластичная. Определить беременность не удается и с помощью УЗИ из-за гибели эмбриона.

Женщина жалуется на жидкие кровотечения темного цвета с пузырьками яйцеклетки на первых сроках беременности и до самых родов или операции. Выделения не обильные, но могут быть постоянными, что может привести к развитию анемии. Развивается токсикоз, появляется тошнота, рвота, слюнотечение, отсутствие аппетита, печеночная недостаточность, появляются отеки, повышается артериальное давление, головня боль, нарушение зрения. При таком состоянии тест на беременность положительный.

Нередко встречаются двусторонние кисты яичников.

Встречаются и нехарактерные признаки болезни. При частичном пузырном заносе размеры матки могут соответствовать срокам беременности, при инвазивном - может возникнуть обильное кровотечение. Бывают случаи, когда патология не мешает нормальному развитию плода, но ребенок при этом рождается скорее всего, неполноценным. Диагноз пузырного заноса устанавливается при осмотре плаценты, после рождения малыша. Почти у третьей части таких пациенток обнаруживают кисты на яичниках. Они исчезают самостоятельно после удаления пузырного заноса. Но последствием недуга могут быть злокачественные опухоли с метастазами в ткани влагалища, брюшины, легкие, головной мозг.

Ещё по теме: Диета при пиелонефрите

Лечение патологии беременности

Полное обследование проводят, если при гинекологическом осмотре у женщины размеры матки увеличены и не соответствуют срокам беременности. При диагностике данную патологию необходимо различить с многоводной, многоплодной беременностью, миомой матки, самопроизвольным выкидышем. Проводят УЗИ обследование матки, фонокардиографию сердца плода, по показаниям применяемый в гинекологии метод диагностики и лечения - гистероскопию, назначают лабораторные анализы на гормон, печеночные пробы, рентген органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга. После операции патологические ткани отправляют на гистологию.

При доброкачественном течении болезни удаляют яйцеклетку с помощью вакуум аспирации. В некоторых случаях возможно самопроизвольное рождение пузырного заноса.

Во время беременности в организме женщины вырабатывается гормон хорионический гонадотропин, уровень которого при пузырном заносе повышен. После операции его уровень проверяют каждую неделю. При снижении его до нормы проверяют еще в течение 6 месяцев. В этот период наступление беременности не желательно.

Если в течение 1-2 месяцев уровень ХГТ не падает для лечения применяется химиотерапия. Курс лечения назначается строго индивидуально. Женщина проходит три курса химической терапии и назначается повторное обследование. После этого не желательно наступление беременности в течение одного года.

Хоринэпителиома - злокачественная опухоль, которая возникает при такой беременности. Встречается чаще у юных пациенток и без применения химии приводит к смертельному исходу.

Если появились осложнения, в первую очередь необходимо нормализовать общее состояние. Затем проводят выскабливание полости матки.

После того как все симптомы патологии исчезнут и лабораторные данные будут в норме, возможно проведение повторных профилактических курсов. Пациентка в течение года находится под наблюдением врача-онколога и гинеколога.

Следующая беременность женщины должна находиться под строгим наблюдением специалистов. Это поможет избежать патологии и осложнений при родах. Возможно развитие трофобластической опухоли. При такой опухоли в полости матки остаются клетки, которые быстро делятся и дают метастазы в другие органы.

Пузырный занос это доброкачественная опухоль, которая развивается в полости матки в результате оплодотворения яйцеклетки, когда вместо нормального эмбриона и плаценты в матке появляются многочисленные кисты. Кистами в медицине называют пузыри с жидкостью, и именно с разрастанием таких пузырей в полости матки и связано название этого заболевания – пузырный занос.

Коварность пузырного заноса заключается в том, что на первых порах он проявляет себя как нормальная беременность на раннем сроке: , положительный , тошнота и рвота по утрам и т.д.

Однако вскоре женщина начинает замечать тревожные симптомы:

• Кровянистые выделения из влагалища, похожие на месячные
• Выделения из влагалища, содержащие сгустки крови и участки ткани, похожие на пузыри
• Выраженная тошнота и рвота (которые часто принимают за сильный токсикоз)
• Боли и дискомфорт в области живота
• Повышенная потливость, холодные руки и ноги, учащенное сердцебиение, раздражительность

При появлении перечисленных выше симптомов женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу.

Чем опасен пузырный занос?

В редких случаях пузырный занос начинает вести себя как злокачественная опухоль: он прорастает в ткани организма и может давать метастазы. Это состояние называют инвазивным пузырным заносом.

Отмечено, что полный пузырный занос чаще приводит к этому осложнению: примерно в 20% случаев. При частичном пузырном заносе это осложнение развивается в 5% случаев.

Инвазивный пузырный занос может содержать раковые клетки. В этом случае говорят о хорионэпителиоме или хорионкарциноме.

К счастью, хорионэпителиома успешно поддается лечению и почти всегда проходит после курса химиотерапии.

Диагностика пузырного заноса

Так как первые симптомы пузырного заноса очень похожи на симптомы беременности, зачастую женщина не подозревает о наличии проблем и обращается к врачу для постановки на учет по поводу беременности. И уже во время первого гинекологического осмотра гинеколог может заподозрить это заболевание.

Что обнаружит гинеколог?

Размеры матки при пузырном заносе обычно не соответствуют сроку задержки менструации и превышают норму на несколько недель. Например, женщина думает, что она беременна, и срок ее беременности составляет 5 недель, а размеры ее матки соответствуют сроку беременности 8-9 недель. Другая частая находка гинеколога при пузырном заносе это увеличение размеров яичников за счет появления в них большого количества кист.

Что покажет УЗИ?

УЗИ является самым надежным методом диагностики пузырного заноса. С помощью УЗИ можно не только уточнить диагноз, но и узнать тип заболевания (полный или частичный пузырный занос). При полном пузырном заносе УЗИ не обнаружит в матке ни эмбриона, ни плаценты. При частичном пузырном заносе на УЗИ определяются участки нормальной плаценты и эмбриона. Типичная картина пузырного заноса на УЗИ представляет собой множество мелких кист (пузырьков), которое некоторые врачи описывают как «снежную бурю». Кроме того, на УЗИ обнаруживаются увеличенные яичники с большим количеством кист.

Нередко для выявления пузырного заноса на ранних сроках применяется трансвагинальное УЗИ (через влагалище).

Что покажет анализ крови на ХГЧ?

Анализ крови на ХГЧ при пузырном заносе позволяет не только уточнить диагноз пузырного заноса, но и применяется для диагностики злокачественных осложнений и для контроля эффективности лечения. Уровень ХГЧ при пузырном заносе нередко превышает 100 000 мЕД/мл (mIU/ml). Слишком быстрое увеличение уровня ХГЧ может говорить об опасном осложнении пузырного заноса – о развитии хорионэпителиомы.

Какие еще анализы и обследования могут понадобиться?

Когда диагноз пузырного заноса подтвержден, женщине могут быть назначены дополнительные анализы: анализ на гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, рентген легких, компьютерная томография (КТ) и другие. Все эти анализы направлены на выявление возможных осложнений пузырного заноса.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса сводится к устранению опухоли из полости матки. Чаще всего эту процедуру называют или чисткой, хотя для удаления пузырного заноса нередко прибегают к вакуум-аспирации («высасывание» содержимого полости матки специальным инструментом). Независимо от метода удаления пузырного заноса, эту процедуру производят под общим наркозом.

Материал, полученный в результате выскабливания матки, затем направляют на гистологическое исследование. Гистология позволяет подтвердить диагноз пузырного заноса и уточнить его тип (полный или частичный).

В некоторых случаях врачу не удается устранить опухоль целиком, и тогда может потребоваться повторная чистка. Это очень важно, так как в противном случае опухоль может прорасти в соседние органы и даже дать метастазы (в этом случае говорят об инвазивном пузырном заносе). На инвазивный пузырный занос может указывать наличие кровянистых выделений или кровотечений в течение первых недель и месяцев после выскабливания.

В случае развития злокачественных осложнений пузырного заноса может потребоваться лечение противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).

Как меняется уровень ХГЧ после выскабливания пузырного заноса?

Уровень ХГЧ в крови это важный показатель, позволяющий убедиться в том, что лечение пузырного заноса дало эффект, и вашему здоровью больше ничего не угрожает.

В норме после лечения пузырного заноса уровень ХГЧ начинает снижаться, достигая нормальных значений (характерных для небеременных женщин) в течение 8-12 недель.

Если после выскабливания уровень ХГЧ остается на прежнем уровне или продолжает расти, женщине требуется дальнейшая диагностика и лечение.

Что будет после лечения пузырного заноса?

В течение последующих нескольких месяцев после выскабливания вам потребуется пристальное наблюдение лечащего врача. Вам придется регулярно сдавать анализы крови на ХГЧ (вначале один раз в неделю, затем немного реже), проходить УЗИ органов малого таза и посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Планирование беременности после пузырного заноса

К счастью, перенесенный пузырный занос не снижает шансы на успешную беременность и рождение здорового ребенка в будущем. Тем не менее, после лечения пузырного заноса гинекологи рекомендуют немного подождать с планированием беременности.

Вы можете возобновить попытки к зачатию не ранее, чем через 6 месяцев после того как уровень ХГЧ у вас нормализовался. Если для лечения пузырного заноса применялась химиотерапия, то планирование беременности рекомендуется отложить на 12 месяцев.

Для того чтобы не забеременеть в период восстановления организма, рекомендуется использовать . Противозачаточные таблетки и повышают риск осложнений пузырного заноса и поэтому не рекомендуются.

Под пузырным заносом понимают патологию плодного яйца, которая характеризуется трансформацией ворсин хориона (наружной зародышевой оболочки) в цисты – пузырьки, содержащие жидкость, разрастанием эпителия ворсин и как результат, гибелью плода.

Данное патологическое состояние проявляется ранним токсикозом, увеличением размера матки в сравнении со сроками гестации, кровотечениями.

Пузырный занос обнаруживается с помощью УЗИ, вагинального исследования, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода.

Лечение заключается в удалении заноса путём кюретажа полости матки, вакуум-аспирации, в редких случаях – проведении гистерэктомии.

Данное патологическое состояние развивается в 0,02 – 0,8% всех случаев беременности. При данном заболевании отмечается отёк стромы (оболочки) и разрастание ворсинок хориона с образованием специфических пузырькообразных расширений, которые напоминают грозди винограда.

Цисты (пузырьки) достигают размера двадцать пять миллиметров, содержат желтоватую или опалесцирующую жидкость, в состав которой входят глобулины, аминокислоты, хорионический гонадотропин, альбумины. Цисты, как правило, не имеют сосудов, редко в них можно определить единичные капилляры.

Классификация пузырного заноса

Выделяют несколько классификаций пузырного заноса. Они основаны на гистологических и морфологических признаках. По степени перерождения ворсинок хориона выделяют частичный и полный занос. При полной форме трансформируются все ворсинки хориона, при частичной – только определённая их часть.

Во всех случаях плод погибает, однако развитие патологических образований продолжается, что сопровождается довольно быстрым увеличением размеров матки. Кроме всего этого, встречается инвазивная (деструктивная) форма пузырного заноса, которая характеризуется прорастанием ворсин в толщу мышечной оболочки матки и последующим разрушением тканей.

Данное состояние может ухудшаться развитием тяжёлых интраперитонеальных (внутрибрюшных) кровотечений. По гистологическому типу в зависимости от соотношения структур трофобласта выделяют синцитиальный, смешанный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска заболевания

Пузырный занос развивается как результат хромосомных нарушений в период гестации. Полный вариант данной патологии возникает при потере материнских генов и дублировании набора (гаплоидного) отцовских генов или при оплодотворении безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами.

Частичный пузырный занос также развивается как следствие генетических нарушений: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, который имеет диплоидный набор хромосом. Подобное состояние часто сопровождается развитием множественных пороков развития (синдактилии, гидроцефалии и др.).

Пузырный занос развивается в три раза чаще при повторных беременностях, у юных пациенток, а также беременных старше тридцати пяти-сорока лет. Данная патология может являться осложнением внематочной беременности и поэтому локализоваться в фаллопиевой трубе.

Многократные роды, прерывания беременности, иммунодефициты, тиреотоксикоз, недостаточность в пище витамина А и животных жиров, близкородственные браки – факторы, которые в несколько раз повышают вероятность развития пузырного заноса.

Симптомы которые сопровождают патологию

Одним из самых характерных для данного патологического состояния признаков является выделение тёмной жидкой крови из половых путей, которая содержит отторгнутые пузырьки заноса.

Подобные кровотечения могут приводить к значительной анемизации и в некоторых случаях принимать угрожающий для жизни характер.

Прорастание элементов пузырного заноса в толщу мышечной оболочки матки может сопровождаться её прободением и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Быстрое увеличение матки является результатом быстрого разрастания пузырьков. При этом её размеры никак не соответствуют предполагаемому сроку гестации.

Пузырный занос часто сопровождается развитием токсикоза. При этом наблюдается тошнота, многократная рвота, слюнотечение, истощение, нарастающая печёночная недостаточность, симптомы гестоза, эклампсии и преэклампсии уже в первом триместре беременности.

Так как при пузырном заносе плод погибает в ранние сроки, то достоверные признаки беременности отсутствуют – пальпаторно не определяются части плода и при помощи УЗИ, не прослушивается сердцебиение и не регистрируется различными аппаратными методами, отсутствуют движения плода.

При этом проведение иммунологических и биологических тестов на беременность даёт положительные результаты. В тридцати-сорока процентах наблюдений у пациенток выявляются двусторонние кисты (текалютеиновые), которые регрессируют самостоятельно после удаления пузырного заноса.

Самую большую опасность данное патологическое состояние представляет ввиду возможности появления опасных злокачественных опухолей , которые в дальнейшем метастазируют в стенки влагалища, вульвы, головной мозг, лёгкие, органы брюшной полости.

Полный (простой) пузырный занос

Данное патологическое состояние является самой частой формой трофобластической болезни. Оно встречается с частотой 1/1000 – 1/1500 случаев беременностей (в западных странах). Наибольший риск развития полного пузырного заноса у женщин моложе пятнадцати лет и старше сорока лет.

Другими факторами риска являются наличие в анамнезе выкидышей, прерывания беременности, погрешности в диете (недостаток витамина А и животных жиров). Данное патологическое состояние характеризуется наличием огромного количества пузырьков с прозрачным содержимым.

При этом ткани плода полностью отсутствуют. Клинически данное заболевание проявляется задержкой менструаций. Такие симптомы беременности, как рвота и тошнота, выражены более чем в норме, из-за высокого содержания ХГТ, который синтезируется аномальным трофобластом. У некоторых пациенток может развиваться гипертиреоз по причине того, что ХГТ обладает слабым стимулирующим действием на ткань щитовидной железы.

Частичный пузырный занос

Данное патологическое состояние диагностируют в том случае, когда обнаруживается плод вместе с пролиферирующими ворсинами с дегенерацией гидропического типа.

Плод погибает обычно в конце первого или в начале второго триместра, при этом анализ плаценты нужен для постановки диагноза, так как гидропические ворсины выражены не в такой степени, как при полном пузырном заносе.

Возраст пациенток несколько старше, чем при полном пузырном заносе. Данное состояние сопряжено в меньшей степени с риском последующей малигнизации.

Как забеременеть без последствий

После удаления пузырного заноса, женщина должна находиться на учёте у гинеколога ещё один-полтора года.

В данный контрольный период необходимо тщательным образом следить за тем, чтобы беременность не наступила , поскольку существует риск повторного развития данного патологического состояния.

Самым оптимальным методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые должны приниматься после консультации гинеколога.

Благодаря специфическому гормональному воздействию, работа яичников будут регулироваться в лучшую сторону, так как за время операции и при наличии осложнений могла нарушиться.

Следующая беременность должна быть под строгим контролем, как со стороны медперсонала, так и стороны женщины. Это важно, так как вероятность патологи и сложных родов после данного состояния увеличивается в несколько раз. Также важно знать, что после операции или химиотерапии зачатие нужно планировать в срок, не ранее чем через год .

Современные методы диагностики пузырного заноса

При диагностике данное заболевание дифференцируют с многоводием, многоплодием, самопроизвольным выкидышем, беременностью на фоне миомы матки. Отличительными особенностями данной патологии является наличие пузырьков в кровянистых выделениях, которое обычно наблюдается перед изгнанием пузырного заноса.

Проведение гинекологического исследования позволяет определить изменение консистенции матки до плотноэластической формы с наличием участков чрезмерного размягчения, а также повышение размеров матки относительно гестационного срока.

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить увеличение матки и отсутствие плода, при этом обнаруживается симптом «снежной бури» (наличие гомогенной мелкозернистой ткани), текалютеиновые кисты яичников, имеющие диаметр свыше шести сантиметров.

При проведении фонокардиографии не регистрируется сердцебиение плода. По показаниям может проводиться гистероскопия, диагностическая лапароскопия, лапароскопическая эхография, ультразвуковая гистеросальпингоскопия.

При подозрениях на развитие пузырного заноса в обязательном порядке исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГ), если есть необходимость, то выполняются биохимические пробы печени, определяется уровень креатинина и коагулограмма.

Для того чтобы исключить метастатические отсевы пузырного заноса, проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, грудной клетки, ЯМРТ или КТ головного мозга. После удаления патологической ткани производится специальное гистологическое исследование, а также определение кариотипа.

Способы лечения пузырного заноса

Основным методом лечения пузырного заноса является удаление данного образования. Для этого применяются способы вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после осуществления предварительной дилатации (расширения) шейки матки. Для улучшения сокращения данного органа назначают питуитрин или окситоцин. В редких случаях может наблюдаться самостоятельное изгнание из полости матки пузырного заноса.

При выполненной репродуктивной функции или развитии угрожающего кровотечения производится удаление (экстирпация) матки без придатков. Удалённая ткань в обязательном порядке подлежит специальному гистологическому изучению.

После удаления пузырного заноса в течение следующих двух месяцев у пациентки проводится еженедельное определение уровня ХГ в сыворотке крови, раз в две недели - УЗИ малого таза, а также рентгенография лёгких. Если отсутствуют признаки развивающейся хорионэпителиомы, то не показана последующая химиотерапия.

Химиотерапия и лучевая терапия

Для проведения химиотерапии применяются препараты, которые действуют на раковые клетки. Она может проводиться внутримышечно, внутривенно, а также в виде таблеток.

Химиотерапия является системным методом лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в кровоток и разносятся по всем органам и тканям, убивая все злокачественные клетки на своём пути.

В лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток, а также уменьшения размеров новообразования используют рентгеновские или иные виды излучений.

Каждая женщина, планирующая желанную беременность, всей душой хочет благополучного вынашивания и развития плода и боится каких-либо отклонений в этом процессе. Такое, к сожалению, случается, хотя и не так часто. Одним из серьёзных заболеваний, протекающих на фоне беременности, является пузырный занос.

Данная патология встречается редко – меньше, чем у 1% женщин, которые готовятся стать матерями. Связана она с нарушениями на этапе оплодотворения, может иметь серьёзные последствия, нуждается в быстром диагностировании и лечении.

Что представляет собой заболевание?

Пузырный занос – это необратимое изменение ткани хориона – временной оболочки зародыша. Прикрепляясь к стенке матки, его ворсины мутируют, начинают разрастаться в особую ткань, которая напоминает гроздья с пузырьками, наполненными желтоватой жидкостью. Пузырный занос может быть на определённом участке, может заполнять всю матку или даже проникать в другие органы (в частности, в лёгкие).

Механизм возникновения патологии

Чтобы лучше разобраться и понять природу данного заболевания, стоит вспомнить, как появляется зародыш и что с ним происходит в начале существования.

При оплодотворении сперматозоид соединяется с яйцеклеткой. Материнская и отцовская клетки наделяют продукт своего слияния 23-мя хромосомами каждая. То есть, эмбрион получает 46 хромосом, но в норме у него остаётся 23. Соотношение мужских и женских и определяет то, каков будет пол будущего человека.

Клетка, появившаяся в результате оплодотворения, начинает активно делиться и продвигаться по фаллопиевой трубе к матке. Там она должна прикрепиться к её стенке, получать питание, развиваться и расти в течение 9 месяцев, постепенно готовясь к выходу в большой мир.

Зародышу необходимо питание, к тому же, ему важно надёжно прикрепиться. Поэтому внешняя его оболочка – хорион – снабжена специальными ворсинами, которые, подобно ветвистым корням дерева, погружаются в слизистую стенки матки, скрепляются с её кровеносными сосудами и начинают формировать плаценту. Остаток хориона трансформируется – становится пуповиной и плодными оболочками.

Пузырный занос характеризуется тем, что ворсинки хориона начинают мутировать, превращаясь в ткань, похожую на пузырьки. Они разрастаются, вызывая отёк поверхности матки, и напоминают гроздья. Внутри каждого пузырька – жидкость, которая содержит гормон беременности – ХГЧ.

Поражённая патологией ткань увеличивается в размерах. По характеру своего разрастания она напоминает опухоль. В самых тяжёлых случаях действительно появляется злокачественное новообразование, а иногда пузырьки метастазируют во влагалище или же вверх, в лёгкие.

Совместима ли беременность с данной патологией?

К сожалению, нет. Плод нуждается в питании, которое видоизменённая ткань предоставить ему не может. Не формируется плацента, возникает недостаток необходимых веществ, и эмбрион умирает. При неполной форме заболевания плод может некоторое время развиваться, но, в конце концов, всё равно погибнет. Прецедентов рождения живого ребёнка при заболевании «пузырный занос» не было.

Каковы причины патологии?

• Отсутствие женских Х-хромосом вообще или же удвоение числа мужских Y-хромосом. То есть, если в норме зародыш получает 46 хромосом – поровну от матери и отца, то данная болезнь предполагает 46 отцовских клеток или вообще 69 (23 материнских и 46 отцовских).
• Одна из причин, по мнению группы учёных, – недостаточность эстрогена, которая вызывается общей гормональной дисфункцией. Преобладание мужского гормона на ранних сроках беременности вызывает различные проблемы, в том числе, и пузырный занос.
• Инфекционные заболевания, особенно перенесённые в момент зачатия.

Признаки и симптомы

Диагностирование на ранних сроках обычно бывает сложным. Патология имитирует симптомы беременности, поэтому иногда обнаруживается на серьёзном сроке – от 25 до 34 недели. Признаки, по которым можно определить проблему и иногда её причины, сводятся к следующему:

• Увеличение матки, не соответствующее сроку гестации. Это один из важнейших признаков, которыми характеризуется полный пузырный занос, при котором все хромосомы мужские. Разрастающаяся ткань хориона растягивает стенки органа, что специалист может установить при ручном осмотре. Однако неполная форма заболевания может и не иметь данного признака долгое время.
• Признаки пузырного заноса обычно хорошо просматриваются во время ультразвукового исследования. Разросшуюся нежизнеспособную ткань с гроздьями пузырьков легко отличить от нормального течения беременности. УЗИ позволяет выявить характер патологии – частичное поражение матки, полное или же деструктивное (инвазивное), когда мутирующая ткань прорастает внутрь органа. В этом случае можно говорить о злокачественном опухолевом образовании.
• Кровотечение. Это грозный признак при любой, в том числе, и нормальной беременности.
• Отличительным признаком, которым характеризуется пузырный занос, являются влагалищные выделения с пузырьками – частичками поражённой ткани.
• Токсикоз, характеризующийся сильной рвотой, слабостью и общим недомоганием.
• Отсутствие плода или же его гибель. Чаще всего он даже не начинает формироваться. При частичном заносе недостаток питания приводит к отсутствию признаков жизни зародыша. Специалист УЗИ может определить это во время диагностики (не слышно сердцебиения, не видно плода), сама женщина не ощущает шевелений ребёнка.
• Превышающий норму с десятки раз объём гормона ХГЧ, не уменьшающийся с течением беременности.

Диагностика

Пузырный занос, симптомы которого сможет определить не каждый врач (так как болезнь плохо изучена), диагностируется по результатам совокупности факторов. Клиническая картина часто оказывается похожей и на другие состояния. Например, увеличение матки на ранних сроках может свидетельствовать о том, что женщина вынашивает многоплодную беременность, а кровотечение бывает по причине отслойки плаценты и самопроизвольного выкидыша.

Самый верный признак, по которому можно определить хорионаденому – наличие пузырьков в выделениях из влагалища. Наружный осмотр не выявляет сердцебиения, матка местами размягчённая.

Ультразвуковое исследование позволяет поставить диагноз, если просматривается следующая клиническая картина:

• увеличена матка;
• нет плодного яйца или плода, иногда визуализируются его части;
• наличие в матке характерного вида ткани с множеством пузырьков;
• у 50% беременных с диагнозом «пузырный занос» наблюдаются большие симметричные лютеиновые кисты в обоих яичниках одновременно.

Лечение

По большому счёту, терапия заключается в изгнании больной ткани из матки. При неполной форме заноса могут быть применены специальные препараты, провоцирующие самопроизвольное очищение полости. В остальных случаях это хирургическое вмешательство: вакуумная аспирация и последующий кюретаж, то есть, чистка органа специальным инструментом. Это необходимо для того, чтобы убрать крепко прикрепившиеся к стенкам ворсинки хориона.

Материал, извлечённый из матки, сдаётся на экспертизу. Это необходимо, чтобы исключить вероятность онкологии.

После операции женщина должна наблюдаться, регулярно проверяя следующие показатели:

• уровень ХГЧ в моче;
• показания, полученные при ультразвуковом исследовании;
• рентген лёгких (нужен, чтобы исключить появление метастазов – проникновение пузырьков в сами альвеолы).

Как быть дальше?

Конечно, данное заболевание – большая трагедия, особенно для тех женщин, которые планировали и хотели ребёнка. Диагноз их пугает, операция и долгая реабилитация приводят в отчаяние. Однако медициной установлены три фактора, связанные с заносом:

• Плод не мог развиваться в таких условиях, а это значит, что он изначально был не жизнеспособен.
• Даже при самых неблагоприятных результатах исследований патологии она лечится на 100%.
• Нормально протекающая беременность после пузырного заноса возможна.

Пройдя необходимую реабилитацию, в которую входит контроль состояния, нормализация гормонального фона и восстановление менструального цикла, женщина может выносить и родить здорового малыша. Эта неприятная и пугающая болезнь – не приговор, и современная медицина в состоянии с ней справиться.

В гинекологии есть особый раздел, включающий патологии трофобласта - временного органа, который первоначально прикрепляет плодное яйцо к матке, а впоследствии трансформируется в плодную часть перегородки плаценты. Именно трофобласт в дальнейшем отвечает за питание плода и разделяет его организм с материнским. Одно из заболеваний трофобласта - пузырный занос. Оно относится к опухолевым процессам, так как предрасполагает к развитию злокачественных клеток, что происходит в 5-20% случаев.

Патология преимущественно выявляется у молодых женщин (23-25 лет) и у беременных после 37 лет и должна быть дифференцирована с другими болезнями трофобласта, которые часто становятся ее осложнением:

• хориокарциномой;
• опухолью ложа плаценты;
• эпителиоидной опухолью трофобласта.

Пузырный занос - редкая болезнь (до 0,02-0,7% среди беременных), он возникает из участвующих в формировании плодных оболочек тканей и при отсутствии лечения может глубоко врастать в ткани матки. Характерные особенности пузырного заноса - сильная отечность стромы, разрастание хорионических ворсинок, формирование пузырьков в виде гроздьев винограда.

Внутри пузырьков, достигающих 2-3 см., находится жидкая среда. Она включает хорионический гонадотропин (ХГЧ), белки и прочие соединения. Пузырьки редко кровоснабжаются, лишь изредка на них присутствуют мелкие единичные капилляры. Большое количество гормона ХГЧ вызывает появление кист на яичниках, а также прочие нарушения в организме. Таким образом, при пузырном заносе вместо нормального развития эмбриона происходит пузыреобразное разрастание ворсинок хориона, занимающих всю полость матки. Сам же зародыш чаще всего сразу погибает.

Пузырный занос: классификация

Существуют такие виды патологии:

1. полный пузырный занос;
2. неполный пузырный занос (частичный).

Полный пузырный занос - это заболевание, при котором эмбриональные ткани вообще отсутствуют, то есть перерождение ворсинок хориона охватывает всю их площадь. Как правило, этот вид болезни обнаруживается на сроке беременности 11-25 недель.

Частичный пузырный занос проявляется теми же клиническими признаками, но отдельные элементы плодного яйца при нем имеются. Патологические изменения затрагивают только часть ворсинок хориона. Частичный пузырный занос обычно диагностируется через 9-34 недель после зачатия, то есть почти на любом сроке гестации.

По степени инвазии болезнь может быть:

1. Простой пузырный занос. Ворсины хориона крупные, отечные, располагаются внутри полости матки.
2. Пролиферирующий пузырный занос (деструктивный). В этом случае хорионические ворсины врастают вглубь мышечного слоя матки, разрушая ее ткани. Этот тип болезни часто приводит к кровотечениям, угрожающим жизни беременной.

Почему возникает пузырный занос

Причины пузырного заноса кроются в аномалиях развития эмбриона. При исследовании частичного пузырного заноса было обнаружено, что в его наборе есть материнская и две отцовских хромосомы. Таким образом, яйцеклетку оплодотворяют сразу 2 сперматозоида, в результате чего в зародыше присутствуют лишние хромосомы, а сам он нежизнеспособен. Этот тип патологии перерождается в рак в 5% случаев.

Причины полного пузырного заноса состоят в оплодотворении неполноценной женской половой клетки, в которой нет набора хромосом. По мере развития эмбриона хромосомы отца удваиваются, но вместо развития плодного яйца наблюдается пузыреобразное преобразование хорионических ворсин. При диагностике обнаруживаются две Х-хромосомы, являющиеся отцовскими. Изредка отцовские хромосомы формируют кариотип 46XY (не более 13% случаев). Злокачественное перерождение болезни диагностируется намного чаще (до 20% патологий).

Иногда пузырный занос - последствие внематочной (трубной) беременности, поэтому он локализуется в маточной трубе.

Клиническая картина: как выявить пузырный занос

Симптомы пузырного заноса на начальной стадии практически не проявляются, поэтому течение беременности в норме и при развитии болезни могут не различаться. Впоследствии признаки пузырного заноса дают о себе знать на фоне избыточной продукции ХГЧ в виде сильной утренней тошноты, рвоты. Частичный пузырный занос имеет менее выраженные симптомы, полный, а особенно - инвазивный, уже с 5-7 недели способны давать яркую клиническую картину:

• Выделения крови (почти в 100% случаев), что происходит из-за отслаивания детского места от оболочки (кровь темная, включает мелкие отделившиеся пузырьки). Иногда кровь течет обильно, что вызывает резкое снижение гемоглобина.
• Неадекватный рост матки. За счет того, что пузырьки ворсинок хориона растут очень быстро, размеры матки становятся больше намного быстрее, чем при обычной беременности.
• Токсикоз с неукротимой рвотой, слюнотечением, нарушениями электролитного баланса (это происходит при участии гормона ХГЧ).
• Симптомы тяжелого гестоза, в том числе преэклампсия, эклампсия, печеночная недостаточность с отеками, протеинурией, повышением артериального давления. Характерная особенность пузырного заноса - появление признаков гестоза уже с 1-го триместра.
• Повышение тиреотропного гормона до уровня гипертиреоза. Чаще этот симптом наблюдается при полном пузырном заносе. Обычно патология возникает, если у беременной уровень ХГЧ значительно повышен.
• Лютеиновые кисты на яичниках. На фоне высокого уровня ХГЧ у половины больных развиваются большие кисты (до 15 см.), поскольку гормон непрерывно стимулирует работу яичников. После удаления заноса ХГЧ нормализуется, а кисты самопроизвольно рассасываются. Из-за наличия кист большого размера женщину могут мучить боли, давление, распирание внутри живота.

Если пузырный занос прорастает в миометрий матки, наблюдаются острые, режущие боли. Так как после злокачественной трансформации заноса метастазирование происходит довольно быстро, еще при беременности женщину могут начать беспокоить кровохаркание (при метастазах в легкие), головные боли, нарушения зрения (при метастазах в мозг).

Возможные осложнения пузырного заноса

Если патология носит инвазивный характер, ее осложнением может стать прободение стенки матки и массивное кровоизлияние в брюшину. В результате тяжелой эклампсии возможна эмболия ветви легочной артерии с дыхательной недостаточностью, отеком легких. Иногда пузырный занос осложняется тромбозами сосудов, внутриматочными инфекциями, и даже после удаления может вызывать бесплодие.

Серьезные последствия пузырного заноса заключаются в развитии хориокарциномы - злокачественной гестационной трофобластической опухоли. Эта опухоль быстро дает метастазы в область влагалища, вульвы, а также в отдаленные органы (мозг, легкие, печень, почки). Без оперативного и химиотерапевтического лечения этот вид рака способен вызвать летальный исход.

Диагностика пузырного заноса

Обычно плод при развитии болезни гибнет в первые недели беременности, в связи с чем по УЗИ не определяется сердцебиение и прочие признаки нормальной гестации. Но из-за производства пузырным заносом гормона ХГЧ тест на беременность всегда дает положительный результат. Без медицинского обследования заподозрить патологию можно по наличию кровотечений, отсутствию двигательной активности ребенка согласно срокам.

Методы диагностики пузырного заноса включают:

1. УЗИ. Обычно вместо нормального эмбриона выявляется пестрая картина из-за наличия пузырьков заноса. Кроме того, у части женщин можно обнаружить кисты на яичниках.
2. Анализ крови на ХГЧ. Уровень гормона превышает таковой, характерный для конкретного срока беременности. Дополнительно после удаления заноса проводят анализ на ХГЧ раз в неделю в течение 8 недель, потом раз в месяц еще 6 месяцев.
3. Гинекологический осмотр. Врач может увидеть припухлости через внутренний зев шейки.
4. Гистологическое исследование тканей. Проводится уже после того, как было выполнено лечение. Пузырный занос вызывает необходимость направления женщины в онкоотделение больницы после получения результатов гистологии.
5. Рентгенография легких, головного мозга. Потребуется при подозрениях на метастазы.

Если даже после проведенного лечения показатели ХГЧ не нормализуются, следует провести более тщательное обследование с привлечением узких специалистов. Такой факт может означать, что опухолевые клетки распространились на другие области организма.

Как лечится пузырный занос

Сейчас заболевание лечат хирургическим путем, при необходимости дополняя его химиотерапией. Параллельно проводятся новые испытания, которые направлены на совершенствование имеющихся методик. Чаще всего при отсутствии раковых тканей в пузырном заносе выполняют кюретаж путем поэтапного выскабливания. Ткани матки растягивают, после чего вводят препараты для сокращения ее стенок (питуитрин, окситоцин) и производят вакуумное откачивание всего содержимого органа. Затем стенки матки выскабливаются, чтобы не осталось частиц заноса. После того, как окончено хирургическое лечение пузырного заноса, назначается химиотерапия (при необходимости). Она направлена на уничтожение отдельных раковых клеток, которые не визуализируются специалистом во время операции.

В некоторых случаях потребуется полное удаление матки (гистеоэктомия). Это необходимо, если на фоне пузырного заноса уже развивается злокачественная опухоль. Яичники, как правило, сохраняют. Экстирпация матки (ее удаление без шейки, яичников и труб) может быть срочно сделана при наличии угрожающего жизни кровотечения.

При желании пациентки иметь детей в будущем вначале выполняют химиотерапию (чаще используются препараты Метотрексат, Лейроворин, Дактиномицин в комбинации), и, только если этот метод не помог полностью устранить опухоль, удаляют матку. Если имеются метастазы, может быть принято решение о применении лучевой терапии на непосредственную область расположения раковых опухолей. Как уже было сказано выше, после лечения обязательно назначается еженедельная (позже ежемесячная) диагностика ХГЧ в крови, а также регулярные УЗИ-исследования. На диспансерном наблюдении женщина находится не менее 2 лет, а в этот период принимает гормональные контрацептивы.

Возможна ли беременность после удаления пузырного заноса

Если диагностика заболевания была своевременной, а лечение - адекватным, это поможет сохранить детородную функцию женщины в будущем. Если химиотерапии не потребовалось, то гормон ХГЧ в норме исчезнет из крови через 5-6 месяцев. После лечения химиопрепаратами врач порекомендует не планировать зачатие в течение 1-2 лет, так как беременность после пузырного заноса, наступившая в более ранние сроки, не позволит оценить тяжесть ситуации. Дело в том, что хорионический гонадотропин у беременных увеличивается, и будет неясно, не вызвал ли такое повышение рецидив пузырного заноса (это случается в 2% случаев).

К счастью, если не были удалены органы репродуктивной системы, перенесенная болезнь не влияет на зачатие в будущем. Более 70% женщин после устранения патологии могут иметь детей. Для дальнейшего исключения подобных проблем женщине рекомендуется тщательно планировать беременность, а также наблюдаться по УЗИ уже с первых недель гестации и оценивать уровень ХГЧ. Обычно беременность протекает нормально, но есть данные о несколько более частой слабости родовой деятельности, кровотечениях в родах у женщин, ранее перенесших патологии трофобласта.

Прогноз на выздоровление

Своевременное применение операции и химиотерапии в комплексе позволяют излечить до 100% женщин, причем у 90% из них наблюдается восстановление менструального цикла. Даже при наличии патологических очагов в отдаленных органах они уничтожаются полностью, но после остаются соединительнотканные тяжи, рубцы.

Более серьезный прогноз имеют инвазивные виды заноса, а также развитие хориокарциномы, либо рецидив опухоли в других органах после проведенного лечения. Повторное возникновение опухоли, или резистентная трофобластическая болезнь, диагностируется в 15% случаев после полного заноса. Такой исход событий потребует проведения дополнительных химиотерапевтических курсов до полного выздоровления (иногда они длятся несколько месяцев). При наличии метастазов хориокарциномы прогноз благоприятен в 70% случаев.

Как предупредить развитие пузырного заноса

Наверняка предотвратить развитие патологии практически невозможно, но мерами, способствующими нормальному протеканию беременности и развитию малыша, могут быть отказ от вредных привычек, недопущение абортов, планирование беременности совместно с акушером-гинекологом после сдачи всех необходимых анализов, ранняя постановка на учет.