Гемостаз представляет собой систему свертывания крови под воздействием различных физических процессов. Гемостазиограмма при беременности оценивает кровообращение организма, которая подвержена нагрузке за счет появления второго плацентарного круга и роста плода внутри утробы.

Что такое гемостазиограмма?

На этапе вынашивания плода организм женщины подвержен значительным изменениям, перестраивается гормональный фон, снижается иммунная система, появляется дополнительный круг кровообращения. В связи с этим требуется контроль над функциональностью всех систем кроветворения.

Гемостазиограмма при беременности – это комплекс мер, направленный на оценивание кровообращения и системы свертывания крови (коагуляция), так как в этот период возрастает активность свертывающих факторов, за счет подготовки организма к родовой деятельности и предотвращения возможной кровопотери.

Процесс коагуляции запускается на этапе повреждения стенки сосуда, что приводит к скоплению тромбоцитов, образованию фибрина и в конечном итоге возникает тромб, который закрывает собой травмированный участок. При отсутствии травмирующих факторов кровь остается в разжиженном состоянии, благодаря наличию противосвертывающих веществ.

Анализ крови необходим, чтобы предотвратить формирование ДВС-синдрома, который характеризуется повышенной коагуляцией и опасен бесконтрольным формированием тромбов. И наоборот, слишком жидкое состояние крови угрожает открытием кровотечения особенно во время родоразрешения.

Как и когда сдавать гемостазиограмму при беременности?

Анализ гемостазиограмма при беременности проводится при первом посещении врачебного кабинета и на третьем триместре. Также может быть назначено дополнительное исследование, если существуют предпосылки к нарушениям свертываемости:

• варикоз (варикозное расширение вен);
• наследственный фактор;
• нарушения при функционировании эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем;
• многоплодная беременность и предшествующее бесплодие;
• большое количество родов и старший возраст женщины;
• наличие выкидышей или мертворождения в анамнезе;
• появление угрозы невынашивания плода.

Кровь на гемостазиограмму сдается исключительно в утреннее время и натощак, прием пищи возможен за 10-12 часов до анализа, разрешается пить только чистую воду. Рекомендуется за несколько дней до анализа отказаться от жирной пищи и от приема лекарственных препаратов, в особенности тех, которые влияют на свойства крови.

Цена на исследование во многом зависит от качества используемых реагентов и наличия специального оборудования. При этом необходимо понимать, что развернутая гемостазиограмма стоит несколько дороже базовой и только для беременных такой анализ проводится бесплатно.

Расшифровка показателей гемостазиограммы при беременности

Нормы исследования растворимого фибрин-мономерного комплекса (рфмк) на этапе вынашивания плода несколько отличаются от обычных параметров за счет естественной перестройки организма и увеличения гемостаза. В таблице представлены основные нормальные показатели коагуляционных процессов.

Таблица: нормы гемостазиограммы при беременности

Расшифровка показателей включает в себя следующие значения:

1. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – основной временной параметр свертываемости крови, в период может составлять до 17 секунд. Отклонения от нормы указывает на формирование ДВС-синдрома, аутоиммунных заболеваний и других патологических процессах.
2. Тромбиновое время (ТВ) показывает временной промежуток окончания процесса коагуляции, когда фибриноген синтезируется в фибрин. Во время вынашивания показатель несколько повышается и в норме составляет от 16 до 25 секунд.
3. Фибриноген под влиянием тромбина образует фибрин, который при беременности достигает 6,5 г/л. Значительное понижение может обуславливаться токсикозом или недостатком витаминов, при этом повышение параметра связывают с инфекционными заболеваниями.
4. Антитромбин угнетает свертываемость крови, при пониженных показателях образование сгустков в кровяном русле повышается.

В целом гемостазиограмма при беременности подразумевает исследование комплекса рфмк. При этом определяются продукты распада фибрина в плазме не меньше 4 мг/дл, что говорит о реакции внутрисосудистого свертывания.

Кроме вышеперечисленных факторов учитывается также протромбин, Д-диметр и волчаночный коагулянт, который в норме должен отсутствовать.

Беременность – это особый период в жизни женщины, во время которого ее организм в значительной степени перестраивается для вынашивания и рождения ребенка. Процесс изменений затрагивает все органы и физиологические процессы, не минуя и систему свертываемости крови. Для определения состояния коагуляции используется анализ гемостазиограммы при беременности.

Гемостазиограмма – это редко употребляемое в медицине название. В практике врачей чаще встречается термин «коагулограмма». Независимо от названия, этот анализ помогает обнаружить присутствие нарушений свертываемости крови у беременных женщин, а также определить их тип и подобрать верное лечение.

Гемостазиограмма – это сочетание нескольких показателей крови, которые дают возможность врачу судить о системе свертывания.

Как известно, система коагуляции имеет три части:

• Свертывающая система – ее роль состоит в образовании сгустков крови (коагуляции).
• Противосвертывающая система – препятствует образованию тромбов, поддерживая кровь в жидком состоянии.
• Фибринолитическая система – отвечает за расщепление образовавшихся тромбов.

Эти три части находятся в динамическом равновесии, с одной стороны – поддерживая жидкое состояние крови, а с другой – препятствуя сильной кровопотере при повреждении сосудов.

Сама система гемостаза, отвечающая за свертывание крови, имеет 2 механизма образования тромбов:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это образование в месте повреждения сосуда тромбоцитарного тромба.
2. Коагуляционный гемостаз – укрепление тромба белками плазмы крови (факторами свертываемости).

То есть в процессе образования тромба принимают участие сосудистая стенка, тромбоциты и факторы свертываемости крови.

Цель гемостазиограммы при беременности состоит в том, чтобы дать максимально возможную информацию врачу о состоянии системы коагуляции у будущей мамы.

Почему важно делать коагулограмму во время беременности? Подготовка к анализу

Определение коагулограммы – обязательный скрининговый тест во время беременности. Как правило, его проводят не менее 3 раз – по одному на каждый триместр. При наличии факторов риска нарушений тромбообразования или патологических изменений в результатах теста врач может назначить более частое определение показателей гемостазиограммы.

Физиологические изменения в организме женщины во время вынашивания ребенка влияют на систему коагуляции и фибринолиза. Уровень многих факторов свертываемости крови при беременности повышается, а активность противосвертывающей и фибринолитической систем снижается. Из-за этого у беременных женщин наблюдается состояние гиперкоагуляции, которое является адаптационным механизмом организма, направленным на уменьшение кровотечения во время и после родов.

К сожалению, другой стороной повышения свертываемости крови является увеличенный риск тромбообразования. Венозная тромбоэмболия – одна из ведущих причин смертности во время беременности. Особенно часто кровяные тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.

Опасность их формирования повышается при:

• наличии тромбов в прошлом;
• наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
• ожирении;
• длительной обездвиженности (например, постельный режим, путешествия на длительные расстояния);
• многократных родах;
• увеличении возраста беременной;
• наличии других заболеваний (например, при раке, инфекционных процессах).

Риск образования тромбов во время беременности диктует необходимость тщательного мониторинга системы гемостаза у будущих мам.

Для определения показателей гемостазиограммы необходима венозная кровь беременной. Как правило, забор образца проводят утром. Перед сдачей анализа женщине нельзя есть на протяжении 6-8 часов. Никакой другой специальной подготовки не надо.

Расшифровка результатов

Следует помнить, что интерпретацию результатов коагулограммы, как и любого другого медицинского анализа, проводит только врач. В гемостазиограмму, как правило, входит несколько основных показателей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это показатель, отображающий активность большинства факторов свертываемости крови. Он выражается во времени, которое необходимо для коагуляции предварительно подготовленной крови.

Нормальные значения АЧТВ:

	Норма, сек.
Небеременные женщины	26,3-39,4
Первый триместр беременности	24,3-38,9
Второй триместр беременности	24,2-38,1
Третий триместр беременности	24,7-35,0

Как видно из таблицы, нормальные значения АЧТЧ во время беременности постепенно снижаются, что говорит об активизации системы свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) – это показатель, который также помогает выявить проблемы с коагуляцией. Он измеряет время в секундах, необходимое для образования фибрина после активации тромбина.

Нормальные значения ПТВ:

Период	Норма, сек.
Небеременные женщины	12,73-15,4
Первый триместр беременности	9,7-13,5
Второй триместр беременности	9,5-13,4
Третий триместр беременности	9,6-12,9

Международное нормализованное отношение (МНО) – этот показатель отображает протромбиновое время, определенное у пациента, с учетом используемых в лаборатории реагентов. Проще говоря, с помощью этого анализа можно сравнивать результаты тестов в различных лабораториях, в которых для определения ПТВ используются разные реактивы.

Нормальные значения МНО:

Период	Норма, cек.
Небеременные женщины	0,9-1,04
Первый триместр беременности	0,89-1,05
Второй триместр беременности	0,85-0,97
Третий триместр беременности	0,80-0,94

Фибриноген – это показатель, измеряющий концентрацию одного из основных факторов коагуляции крови. Во время беременности его уровень постепенно повышается, что говорит о развитии гиперкоагуляции у будущих мам.

Нормальные значения уровня фибриногена:

Антитромбин III – это белок, входящий в противосвертывающую систему. Он, в отличие от предыдущих показателей, отвечает за противодействие коагуляции и образованию тромбов.

Нормальные показатели антитромбина III:

Период	Норма, %
Небеременные женщины	70-130
Первый триместр беременности	89-114
Второй триместр беременности	88-112
Третий триместр беременности	82-116

D-димер – один из фрагментов фибрина, который производится при рассасывании тромбов. Этот показатель часто используется для диагностики тромбозов, поскольку нормальные результаты анализа практически полностью исключают наличие этой проблемы.

Нормальные показатели D-димера:

Тромбоциты – основная часть тромбоцитарного гемостаза. Это небольшие безъядерные клетки крови, играющие важную роль в гемостазе. В течение беременности их количество постепенно снижается.

Нормальные показатели тромбоцитов:

Отклонения от нормы и последствия для беременных

Интерпретировать результаты любых анализов может только врач. По показателям гемостазиограммы можно обнаружить состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови).

Гиперкоагуляция проявляется в анализах:

• cнижением АЧТЧ, ПТВ и МНО;
• повышением фибриногена и количества тромбоцитов;
• уменьшением уровня антитромбина III.

Выявление в крови резко увеличенного уровня D-димера говорит о наличии тромбоза в организме.
Гиперкоагуляция опасна образованием тромбов в венозном русле, особенно – в венах нижних конечностей.

Гипокоагуляция характеризуется обратными изменениями коагулограммы:

• увеличением показателей АЧТЧ, МНО и ПТВ;
• снижением уровня фибриногена и тромбоцитов;
• увеличением концентрации антитромбина III.

Гипокоагуляция опасна развитием сильных кровотечений у беременной, которые увеличивают риск для жизни как матери, так и ребенка.

Система коагуляции – очень сложный механизм, поэтому в результатах гемостазиограммы разобраться порой сложно и опытному врачу. Для уточнения вида нарушений и их причин могут понадобиться дополнительные исследования.

Преимущества и недостатки определения показателей гемостазиограммы

Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.

Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.

Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.

Беременность вносит свои изменения в физиологию женского организма. Одним из таких изменений является модификация системы гемостаза, направленная на предотвращение кровотечений во время родов. В связи с этим в норме у будущих мам свертываемость крови повышена.

Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.

Полезное видео о нарушении гемостаза при беременности

Мне нравится!

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, столкнувшийся с необходимостью пройти подобное исследование.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале массу самых разных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать?

Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой - реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально.

Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию об исследовании.

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

• Тяжелые заболевания печени.
• Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
• Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
• Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
• Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
• Варикозное расширение вен.
• Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
• Склонность к образованию больших кровоподтеков даже при малейших ушибах.
• Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
• Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, и прочие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
• Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение может привести к смерти пациента во время операции.

Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина).

Иногда проводится и так называемая Что это такое? По сути это то же исследование, но помимо вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, и D-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике немного выше.

Подготовка к проведению теста

Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима некоторая подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды.

Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить лечащему врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа.

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызывать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

Как сдать анализ?

Есть важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а значит, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра).

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. К слову, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже спустя 2-3 часа после сдачи.

Где проводятся такие исследования?

Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

Гемостазиограмма: расшифровка показателей

После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выясненные во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

• АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
• Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
• МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
• Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация - 2-4 г/л).
• Тромбиновое время — отрезок времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме - от 11 до 18 с).
• Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
• Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).

Протромбиновое время

Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертываемости крови, так как он предшествует веществу, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонения уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта.

Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранение и вырабатывает фирбиновый сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 с.

Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушениях работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

Тромбиновое время: норма и отклонения

Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — то время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 с.

Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидки, длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается до 6 г/л.

Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризирует работу системы гемостаза.

Нарушения свертываемости крови

Естественно, существует огромное количество патологий, на которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

• Гипокоагуляция — состояние, которое сопровождается снижением скорости свертываемости крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
• Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
• Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.

Зачем проводят исследование при беременности?

Во время беременности данный анализ очень важен, так как вовремя помогает диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок вместе с кровью, существует ли вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

Сколько стоит проведение анализа?

Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в весьма широких пределах — от 400 до 1300 рублей.

Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не слишком маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. К слову, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно.

Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

Во время беременности от организма женщины как никогда требуется слаженная работа. Однако далеко не у всех женщин период вынашивания протекает благополучно. К сожалению, даже малейшие нарушения могут сказаться как на здоровье будущей матери, так и на состоянии малыша.

Именно поэтому так важно вовремя выявлять и устранять любые нарушения и сбои в работе организма.

Почему важно выполнять гемостазиограмму при беременности

Гемостазиограмма является именно тем исследованием, которое позволяет устанавливать наличие нарушений в системе свертывания крови беременной женщины. Как известно, в норме поддержание крови в жидком состоянии обеспечивается уравновешенным взаимодействием свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Нарушение работы или чрезмерная активация одной из них могут становиться причиной формирования тромбов или же напротив развития кровотечения. В период беременности в женском организме происходят значительные изменения. Некоторые из них связаны с появлением нарушений и в системе гемостаза и обусловлены появление маточно-плацентарного круга кровообращения, изменением гормонального фона, подготовкой органов к естественной кровопотере в родах.

При этом выраженное повышение активности свертывающей системы может становиться причиной развития опасных осложнений, например, ДВС-синдрома. Это заболевание в свою очередь представляет значительную угрозу для функционирования сосудов плаценты и может приводить к возникновению замершей беременности, а также гибели плода.

Не менее опасным является и активация противосвертывающей системы гемостаза. Обычно такие нарушения приводят к увеличению времени свертывания крови. В результате у женщины могут открываться опасные для жизни и течения беременности кровотечения.

Вовремя выявить настораживающие изменения помогает такой анализ как гемостазиограмма при беременности. Сдать кровь для выполнения этого исследования женщина должна несколько раз за время течения беременности:

• при постановке на учет в женской консультации;
• во втором триместре беременности (на 22-24 неделе гестации);
• в третьем триместре беременности (на 30-36 неделе гестации).

Показания для дополнительного назначения гемостазиограммы

В некоторых случаях женщине приходится сдавать кровь для выполнения данного исследования более трех раз. Обычно повышенная настороженность требуется, если в анамнезе у пациентки отмечается следующее:

• заболевания печени;
• варикозное расширение вен;
• аутоиммунная патология;
• нарушения в работе эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем;
• отклонения от нормы результатов ранее выполняемых гемостазиограмм;
• длительное бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• вредные привычки;
• беременность, осложненная гестозом, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью;
• беременность после ЭКО;
• многоплодная беременность;
• отеки;
• угроза прерывания беременности;
• склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен.

Как сдавать гемостазиограмму при беременности

Для получения достоверных показателей кровь для гемостазиограммы необходимо сдать утром, исключив прием пищи и любой жидкости кроме воды на протяжении не менее 8 часов до посещения медицинского учреждения.

Нормы гемостазиограммы при беременности

Активированное частичное тромбопластиновое время – представляет собой промежуток времени, необходимый для формирования сгустка крови после внесения особых химических реагентов в плазму крови. При беременности в норме составляет 17-20 секунд. АЧТВ повышается при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, снижается – в 1-й стадии развития ДВС-синдрома.

Тромбоциты – являются одними из основных клеток крови, главной задачей которых является поддержание гемостаза. Норма тромбоцитов при беременности составляет 131-402*109 клеток в мкл. Повышение уровня тромбоцитов говорит о развитии воспалительных заболеваний, анемии, физическом перенапряжении, снижение – в заболеваниях системы крови, патологии селезенки, развитии ДВС-синдрома.

Фибриноген – это один из факторов свертывания крови, при превращении которого формируется фибрин. К последним срокам беременности его концентрация повышается до 6,5 г/л. Снижение уровня фибриногена происходит при выраженном токсикозе, недостатке некоторых витаминов, повышение – в случае наличия в организме беременной инфекционных заболеваний в острой стадии, гипотиреоза.

Волчаночный антикоагулянт – представляет собой антитела к некоторым ферментам крови. В норме при выполнении гемостазиограммы при беременности волчаночный антикоагулянт не выявляется. Данное вещество может обнаруживаться в крови женщин, страдающих от системной красной волчанки, ВИЧ, нарушений мозгового кровообращения, антифосфолипидного синдрома.

Тромбиновое время – является промежутком времени, необходимым для формирования сгустка в плазме крови. Во время беременности этот показатель в норме составляет 18-25 секунд. Увеличение тромбинового времени свидетельствует о наличии патологии печени, снижение – о развитии 1-й стадии ДВС-синдрома.

Протромбин – этот белок является одним из самых важных компонентов свертывающей системы крови. В норме концентрация протромбина в крови беременных женщин составляет от 78% до 142%. Повышение концентрации протромбина наблюдается во время приема некоторых лекарственных препаратов, снижение – при недостаточности витамина К.

Д-димер – является продуктом распада фибрина, входящего в состав тромба. Во время беременности показатели концентрации значительно варьируют. Так если в начале периода гестации верхняя граница показателя в норме составляет 500 нг/мл, то к началу третьего триместра она увеличивается до 1500 нг/мл. Повышение концентрации Д-димера часто наблюдается при тяжелом гестозе, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, сердечной патологии, снижение – при тромбозах.

Антитромбин – является специфическим белком свертывающей системы крови. Норма для беременных составляет 70-115%. Повышение может свидетельствовать о развитии заболевания печени, недостаточности витамина К, снижении – о склонности к тромбозам.
В случае выявление изменений в показателях гемостазиограммы при планировании беременности врач может назначить лечение, способное сохранить здоровье матери и будущего ребенка.

В период вынашивания ребенка в женском организме происходят значительные изменения, направленные на создание благоприятных условий для поддержания жизни плода. Гемостазиограмма при беременности выполняется всем будущим мамам для своевременного обнаружения нарушений свертываемости крови.Некоторым пациенткам врачи рекомендуют провести это исследование еще на этапе планирования ребенка.

Описание исследования

Прежде всего следует разобраться, гемостазиограмма при беременности – что это такое. Так называется метод исследования крови, который дает возможность определить ее способность сворачиваться, то есть коагулировать. Поэтому врачи чаще используют название «коагулограмма».

Гемостазиограмма всегда проводится вместе с общим анализом крови. Это позволяет оценить не только качественные характеристики системы гемостаза, но и количество эритроцитов, тромбоцитов и других клеток. Таким образом, врач может правильно интерпретировать любые изменения в показателях исследования.

Важность коагулограммы при беременности связана с тем, что этот анализ дает возможность оценить показатели фибриногена. Это белок, который играет наиболее важную в роль в обеспечении гемостаза. Если его количество увеличено, то отмечается склонность к образованию тромбов. При сниженной концентрации, наоборот, увеличивается длительность кровотечений, ухудшается свертываемость крови.

Так как роды сопровождаются кровопотерей, которая в некоторых случаях может быть значительной, гинекологи назначают анализы крови с гемостазиограммой всем пациенткам. Если вовремя выявить изменения в системе гемостаза и назначить правильное лечение, тяжелые осложненияможно предотвратить.

Показания к проведению

Диагностическая процедура с определением коагулограммы проводится всем женщинам в период вынашивания ребенка. Этот метод исследования входит в программу скрининга при беременности, который дает возможность своевременно заподозрить наличие патологии у пациентки.

Любая женщина, которая вынашивает ребенка, сдает кровь на исследование показателей гемостаза несколько раз:

• при постановке на учет после первого обращения к гинекологу и подтверждения беременности;
• на 5-6 месяце;
• на 8-9 месяце вынашивания плода.

В некоторых случаях врач может назначить повторное определение гемостазиограммы:

• при выявлении заболеваний печени и почек со снижением их функции, а также сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• недостаточная эластичность кровеносных сосудов;
• аутоиммунные патологии;
• если ранее были выявлены изменения в данных коагулограммы;
• при бесплодии, невынашивании беременности;
• развитии преэклампсии, наличии признаков задержки внутриутробного развития плода;
• курящим пациенткам;
• при многоплодной беременности;
• если возникают отеки ног в период вынашивания ребенка;
• когда женщина часто отмечает беспричинное появление кровотечений из десен и носа;
• при высокой вероятности прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности;
• если ранее пациентке проводилось экстракорпоральное оплодотворение.

Таким образом, выполнение повторного исследования коагулограммы необходимо большинству беременных женщин. Иногда исследование дополнительно выполняют непосредственно перед родами, если есть признаки ухудшения состояния роженицы. Особенно важно провести анализ женщинам с отрицательным резус-фактором, так как у них велика вероятность наличия иммунных нарушений.

Как подготовиться

Забор крови следует проводить натощак в утренние часы. Женщинам, которые только планируют забеременеть, рекомендуется проводить исследование вне менструаций, так как в это время показатели свертываемости крови могут значительно изменяться.

Отклонения показателей анализа от нормы могут отмечаться также в случаях, когда женщина за неделю до исследования употребляла спиртные напитки, принимала аспирин. Поэтому за семь дней до забора крови от алкоголя и некоторых лекарственных средств следует отказаться. О том, какие препараты можно, а какие нельзя использовать перед выполнением процедуры, рекомендуется спросить у своего гинеколога.

Результаты и отклонения от нормы

Результаты исследования можно получить примерно через два часа после забора крови. Расшифровкой показателей гемостазиограммы должен заниматься лечащий врач-гинеколог, так как, чтобы поставить диагноз, необходимо знать данные других диагностических процедур и историю болезни.

Специалист обращает внимание на следующие показатели:

• количество белков – протромбина и фибриногена;
• наличие волчаночного коагулянта;
• уровень тромбоцитов в крови;
• АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время), протромбиновый индекс;
• D-димер;
• наличие антитромбина.

Все эти показатели позволяют в полной мере оценить состояние системы гемостаза. Она выполняет две противоположные друг другу функции:

• поддерживает кровь в жидком состоянии, предотвращает возникновение тромбов внутри сосудов;
• в случае возникновения кровотечения способствует формированию сгустка, который закрывает поврежденный участок артерии или вены.

Вследствие этого важно, чтобы показатели находились в определенном интервале. Если функция системы гемостаз снижена, то вероятно возникновение длительного кровотечения, которое может привести к значительной кровопотере. В случае превышения нормальных значений возможно появление тромбов и закупорка таких сосудов, как легочная артерия. Это очень тяжелое состояние, поэтому важно своевременно выявить наличие предрасположенности к нему и начать профилактику.

Рассмотрим несколько наиболее важных показателей гемостазиограммы. АЧТВ – это время, которое требуется для образования сгустка крови после добавления в него специального препарата. В норме оно должно быть в пределах от 17 до 20 секунд.

Количество тромбоцитов также позволяет предположить склонность к кровотечениям или образованию тромбов. У беременной женщины этот показатель должен находиться в пределах 130-400 тысяч клеток на микролитр крови.

Другой важный показатель – протромбиновый индекс . Если он равняется 100%, то необходимо назначение антикоагулянтов с целью предотвращения образования тромбов. Повышенная вероятность длительных кровотечений отмечается в случаях, когда индекс не превышает 80%.

Тромбиновое время – это промежуток, за который происходит образование сгустка плазмы крови. В период вынашивания плода этот показатель составляет от 18 до 25 секунд. При превышении этих значений следует заподозрить наличие патологии печени.

Гемостазиограмма при планировании беременности

Для того, чтобы убедиться, что беременность будет протекать без осложнений, рекомендуется пройти комплекс обследований еще на этапе планирования. При подозрении на возможность развития патологических состояний, связанных с нарушением гемостаза, показано проведение исследования крови с коагулограммой.

Вовремя определенные изменения в состоянии свертывающей системы позволяет предотвратить развитие следующих осложнений:

• тромбофилии, когда повышен риск возникновения тромбов внутри сосудов;
• нарушения кровотока в артериях плаценты с развитием гипоксии плода и задержкой его роста;
• преэклампсии во втором или третьем триместре – патологического состояния, связанного с появлением отеков и повышением артериального давления, которое угрожает самостоятельным прерыванием беременности.

При планировании беременности и в период вынашивания ребенка нельзя пренебрегать диагностическими процедурами. Если вовремя выявить патологические изменения в организме, можно начать лечение и предотвратить развитие осложнений.