Как определить отслойку плаценты на поздних сроках. Отслойка плаценты на разных сроках беременности

Плацентарная ткань является важным органом, появляющимся в женском организме только во время вынашивания малыша. Патологии прикрепления плаценты могут быть очень опасны. Эта статья расскажет о причинах и последствиях отслойки плаценты на ранних сроках беременности.

Что это такое?

В норме плацентарная ткань довольно плотно прикрепляется к стенкам матки. Такая прочная фиксация необходима для беспрепятственного поступления питательных веществ и кислорода к плоду. Без плаценты течение физиологичной беременности невозможно.

В плацентарной ткани находятся кровеносные сосуды. Во время беременности толщина плаценты меняется постепенно. Так, к родам ее толщина составляет, как правило, 20-40 мм.

К сожалению, в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит отслоение плацентарной ткани от маточных стенок. Развивается эта патология, по статистике, примерно в 0,5-1,5% случаев.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности может иметь разный характер. Так, если плацентарная ткань отслаивается практически полностью, то такое состояние означает полную отслойку. Эта патология имеет, как правило, неблагоприятный прогноз для дальнейшего течения беременности.

Другой клинический вариант – частичная отслойка плаценты. В этом случае плацентарная ткань отслаивается от стенки матки только на каком-то определенном участке. В этом случае, как правило, прогноз уже более благоприятный. При частичной отслойке плаценты неблагоприятные симптомы обычно развиваются постепенно.

Из-за чего происходит?

К отслоению плацентарной ткани могут привести самые разные причинные факторы. Бывает и так, что некоторые из них действуют одновременно. В таком случае вероятность развития патологии возрастает многократно.

Врачи считают, что к развитию отслойки плаценты на ранних сроках могут привести различные хронические заболевания репродуктивных органов. Довольно часто развитию данной патологии способствуют воспалительные патологии – эндометрит, церцивит и другие. Обычно такие заболевания возникают у женщины еще до наступления беременности.

Эндометрит

Церцивит

Отслоение плаценты на раннем сроке беременности может возникнуть и у женщин, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Если у женщины были ранее самопроизвольные выкидыши, то риск отслоения плацентарной ткани также довольно высокий. Также увеличить риск развития данной патологии могут предшествующие аборты. Некоторые ученые отмечают, что риск развития отслойки плаценты несколько выше у женщин, которые родили нескольких малышей.

Наличие некоторых заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем также может способствовать развитию отслоения плаценты на ранних сроках. Часто такие патологии существенно отягощают и течение беременности.

Классификация болезней ЖКТ

Аллергические патологии также могут способствовать развитию отслоения плацентарной ткани. Нарушенная работа иммунной системы ведет к нарушению баланса в системе «мать-плод». Аутоиммунные заболевания могут спровоцировать развитие отслойки хориона. В этом случае для того, чтобы предупредить развитие осложнений, требуется назначение лекарственных препаратов.

К отслойке плаценты могут привести и дисгормональные нарушения. Для нормального функционирования плаценты необходимы определенные гормоны. Если их по каким-то причинам мало в огранизме, то в таком случае развиваются неблагоприятные патологии.

Пагубные привычки также могут стать причиной развития отслоения плацентарной ткани от стенок матки. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к развитию повреждений плаценты.

К отслойке плаценты могут привести и травматические повреждения. Удары, травмы, падения на живот способствуют развитию опасных состояний. Опасность их в том, что не всегда неблагоприятные симптомы сразу же проявляются. Сначала клинические признаки, как правило, незначительные. Чем больше отслаивается плацентарная ткань от маточной стенки, тем сильнее выражены симптомы.

Неблагоприятные симптомы отслойки плаценты могут возникнуть и после интенсивных занятий спортом. Интенсивная нагрузка в тренажерном зале может способствовать развитию микроповреждений в плацентарной ткани. Это может привести к тому, что плацента может постепенно отслаиваться. Также развитие данной патологии может возникнуть после поднятия тяжелых предметов.

Если течение беременности отягощается рядом других состояний, то в таком случае прогноз течения отслойки плаценты изменяется и становится уже менее благоприятным. Сочетание различных патологий способствует появлению дефектов в системе гемостаза, возникновению сосудистых нарушений и даже возможному развитию кровотечения.

Симптомы

Неблагоприятные признаки при отслаивании плаценты могут проявиться по-разному. При частичной отслойке плацентарной ткани симптомы развиваются постепенно. В некоторых случаях признаки патологии проявляются настолько незначительно, что будущая мама не придает им значения. В таких случаях диагностика отслойки плаценты может затягиваться.

При полном отслаивании плацентарной ткани от маточных стенок неблагоприятные симптомы нарастают очень быстро. В этой ситуации общее состояние беременной женщины настолько ухудшается, что требуется ее экстренная госпитализация в стационар.

Самым частым признаком отслойки плаценты от маточной стенки является появление кровотечения. Степень его выраженности может быть разной. Нужно отметить, что кровотечение может быть как наружным, так и внутренним.

Если в результате отслаивания плацентарной ткани кровь остается внутри полости матки и не истекает сразу наружу, то в таком случае заподозрить патологию на ранних сроках беременности достаточно сложно.

Отслойка плаценты на УЗИ

Если же у беременной женщины на ранних сроках появляется кровь из половых путей, то ей не следует медлить с обращением за медицинской помощью. Помощь врачей необходима. При развитии отслойки плаценты крайне важно оценить общее состояние будущей мамы и ее малыша.

Нужно отметить, что не во всех случаях при отслойке плаценты появляется кровотечение. Отзывы многих женщин свидетельствуют о том, что при этой патологии у них появлялись только кровянистые выделения из половых путей, а кровотечения не было. Такие выделения могут быть как обильными, так и умеренными. Это зависит от того, насколько сильно произошло отслаивание плацентарной ткани.

Еще одним симптомом, который может проявиться при отслойке плаценты, является болевой синдром в животе. В такой ситуации боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота. При полной отслойке плаценты болевой синдром появляется обычно внезапно, на фоне полного благополучия. Выраженность боли при этом очень интенсивная. Некоторые женщины, испытывая такой болевой синдром, могут даже потерять сознание.

При частичной отслойке плаценты болевой синдром в животе развивается обычно постепенно. Он развивается не всегда, а только в 40-50% случаев. Обычно она появляется после довольно быстрой ходьбы или поднятия тяжестей. Боль может локализоваться в локальном месте или даже распространяться на область бедер.

В некоторых случаях при отслойке плаценты может развиться и гипертонус матки. Это состояние ухудшает течение беременности. Беременность, отягощенная гипертонусом и отслойкой плаценты, протекает обычно намного тяжелее.

При развитии данной патологии у женщины также могут появиться и сопутствующие симптомы. Так, будущая мама может почувствовать тошноту, слабость, быструю утомляемость. В некоторых случаях может появиться и головокружение.

Нужно отметить, что в акушерской практике встречаются и случаи, когда заподозрить отслойку плаценты очень сложно. Бессимптомный вариант данной патологии можно определить только посредством проведения ультразвукового обследования.

Как проводится диагностика?

Заподозрить отслаивание плацентарной ткани только лишь по появляющимся симптомам бывает сложно. Обычно бывает так, что данную патологию можно точно определить только при проведении УЗИ.

Во время проведения этой диагностической процедуры доктор может определить степень отслоившегося участка плаценты, а также выявить ретроплацентарную гематому. Также во время проведения такой диагностики специалист оценивает и общее состояние плода, а также наличие возможных осложнений.

Последствия

Отслоение плацентарной ткани от стенок матки опасно развитием ряда опасных осложнений. В каждом конкретном случае течения беременности они могут быть разными.

Кровотечение

Отслоение плаценты от маточных стенок может привести к развитию кровотечения. Появление крови из половых путей может появиться внезапно. Эта патология опасна массивной кровопотерей.

Сильная потеря крови приводит к снижению объема циркулирующей жидкости. В таком случае очень важно, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно. При развитии сильного кровотечения из половых путей женщину госпитализируют в стационар.

Анемическое состояние

Кровотечение из половых путей приводит к тому, что у беременной женщины может развиться анемия. Анемическое состояние характеризуется снижением общего количества эритроцитов и (или) гемоглобина. Нужно отметить, что анемическое состояние грозит нарушением поступления в организм эмбриона питательных веществ и кислорода. В этой ситуации детский организм не может полноценно расти и развиваться.

Для определения анемии врач обязательно назначит будущей маме общий анализ крови. Посредством этого простого лабораторного теста можно легко определить, насколько снижены эритроциты и гемоглобин. Для коррекции возникших нарушений будущей маме назначаются железосодержащие препараты. Применять такие средства следует довольно длительно.

Внутриутробная гипоксия плода

Кислородный дефицит в крови называется гипоксией. Если гипоксия плода развивается и сохраняется в первом триместре беременности, то это может нарушить физиологию внутриутробного развития. На ранних сроках беременности у плода активно происходит органогенез – процесс образования внутренних органов. Внутриутробная гипоксия – опасное состояние, которые может повлиять на развитие различных патологий у малыша.

Угроза выкидыша

Прогноз течения беременности при отслойке плаценты, к сожалению, может быть довольно печальным.

Отслаивание плацентарной ткани сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровотока. Без поступления питательных веществ и особенно кислорода длительное время плод существовать не может.

Развитие самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности, к сожалению, встречается в гинекологической практике достаточно часто. Наиболее опасна в этом случае полная отслойка плаценты. В такой ситуации может произойти даже гибель плода.

Как предотвратить возможные осложнения?

После того, как будущей маме поставлен диагноз отслойка плаценты, ей следует тщательно следить за своим самочувствием. Врачи составляют целый комплекс рекомендаций, которые должны помочь избежать неблагоприятных последствий. Эти рекомендации обязательно включают в себя:

• строгое соблюдение режима дня;
• рациональное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами;

• полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
• ограничение занятий в тренажерном зале и бассейне;
• запрет на подъем тяжелых предметов;
• ограничение стрессов;
• регулярное наблюдение у акушера-гинеколога;
• ограничение ведения половой жизни, а при необходимости даже полный половой покой;
• прием индивидуально подобранных медикаментов.

При появлении любых неблагоприятных симптомов будущей маме следует сразу показаться своему врачу. Эти простые рекомендации помогут снизить риск развития опасных осложнений на раннем сроке беременности.

Лечение

Прогноз развития беременности при определении отслойки плаценты во многом зависит от того, насколько своевременно врачи определили это состояние. Своевременная диагностика позволяет существенно уменьшить возможные осложнения при условии соблюдения беременной женщиной всех рекомендаций, которые для нее составляются при данной патологии.

Терапия отслойки плаценты комплексная. Выбор тактики лечения во многом зависит от степени тяжести возникших нарушений. Для этого врачи обязательно оценивают как состояние будущей мамы, так и ее малыша.

Степень кровопотери, которая непременно развивается при отслойке плаценты, также существенно влияет на выбор тактики ведения такой осложненной беременности в дальнейшем. Также врач обязательно оценивает необходимость госпитализации в стационар.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, которыми проводится терапия отслойки плаценты, могут быть самыми разнообразными. Так, для того чтобы остановить развившееся кровотечение, врачи прибегают к назначению кровоостанавливающих средств. Одним из таких препаратов является «Транексам». Это средство содержит в своем составе транексамовую кислоту, которая имеет гемостатическое действие.

Назначается «Транексам» при различных кровотечениях, в том числе и возникающих при беременности. Перед назначением данного препарата, как правило, необходимо сдать биохимический анализ на свертываемость крови.

Принимать это средство самостоятельно не следует. Предварительно перед приемом следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В некоторых случаях врачи прибегают к назначению препаратов, которые помогают справиться с неблагоприятными симптомами фетоплацентарной недостаточности. Одним из таких средств является «Курантил». Он помогает нормализовать сниженный кровоток в маточно-плацентарных сосудах и улучшить самочувствие плода.

Если во время кровотечения, которое развивается при отслойке плаценты, развивается болевой синдром в животе, то для его купирования назначаются обезболивающие. Применять длительно такие средства не стоит. Они, как правило, применяются периодически лишь для снятия болевого синдрома.

При небольшом отслаивании плаценты врачи могут оставить будущую маму дома. Госпитализация в стационар проводится лишь при угрозе жизни плода или при декомпенсированном состоянии будущей матери. В этом случае требуется более внимательное и тщательно наблюдение врачей. Во время пребывания в стационаре беременной женщине вводится ряд препаратов, которые необходимы для улучшения ее самочувствия.

Для того чтобы оценить динамику течения патологии, врачи направляют будущую маму, имеющую отслойку плаценты, на прохождение различных обследований. Так, женщине проводится УЗИ и кардиотокография. Также доктор может назначить и доплерографию для оценки маточно-плацентарного кровотока.

»). Самостоятельно бесконтрольно применять спазмолитики в домашних условиях беременным женщинам, у которых развивается отслойка плаценты во время беременности, не стоит. В некоторых случаях они могут лишь усилить кровотечение.

О причинах отслойки плаценты расскажет врач акушер-гинеколог в следующем видео.

Плацента или детское место – это уникальный эмбриональный орган, который связывает организм матери с организмом плода, обеспечивает будущего младенца кислородом, питательными веществами, осуществляет иммунную и физиологическую защиту, благодаря чему эмбрион, а затем плод, нормально развивается. К сожалению не все беременности проходят безоблачно, и у некоторых будущих мамочек развивается такое осложнение как преждевременная отслойка плаценты.

Чтобы понять суть этой проблемы, нужно понимать, что собой представляет плацента и что это такое. Это орган, который функционирует и существует в женском организме только во время беременности, а после рождения ребенка отслаивается и выходит из родовых путей вместе с оболочками плода.

Она выполняет ряд важных функций:

• во время беременности она берет на себя роль органа внутренней секреции, синтезируя необходимые для сохранения и роста плода, а также стимуляции лактации, гормоны (ХГЧ, прогестерон, эстроген, лактоген, пролактин и др.);
• осуществляет процесс газообмена между организмом матери и ребенка;
• через плаценту поступают все необходимые питательные вещества, благодаря которым малыш нормально растет и развивается;
• совершает сложный механизм иммунной защиты плода, препятствуя клеткам материнского организма распознать в ребенке чужеродный объект, и не допускает отторжения его.

Но вместе с тем, через нее легко проникают антитела матери, защищающие малыша от возможных инфекций.

Где располагается плацента и в чем ее особенности

Чаще всего этот важный орган расположен по задней стенке в теле матки, реже – по передней и очень редко – сбоку. Это нормально расположенная плацента. По мере того, как увеличивается в размерах матка, плацента смещается кверху.

У некоторых женщин, детское место расположено очень низко и может перекрывать внутренний зев, что исключает возможность нормальных физиологических родов и является прямым показанием к кесареву сечению. Это достаточно серьезное осложнение называется «предлежание плаценты» и, в свою очередь, может привести к развитию кровотечений.

К 16-й неделе беременности плацента, обычно, уже полностью сформирована, с 20-21 недели начинается активный плацентарный обмен, а к 36-й неделе она становится функционально зрелой полностью. После 40-й недели начинается ее физиологическое старение.

Итак, в норме, отслойка нормально расположенной плаценты от стенок матки происходит после рождения малыша. Если она отделяется раньше — во время беременности или в I-II периодах родов, такая патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, что приводит к кровотечениям.

Частота преждевременных отслоений составляет примерно от 0,05 до 1,5 % всех беременностей. Эта коварная патология относится к тяжелым формам осложнений беременности и родов и, к сожалению, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью. Все дело в том, что особенность сосудов плаценты в том, что они не спадаются, чтобы не страдал кровоток плода, поэтому кровопотеря всегда значительная.

Чтобы определить состояние плаценты, а также спрогнозировать дальнейшее развитие событий, во время УЗ-обследований врач, кроме определения биометрических параметров плода, внимательно изучает расположение плаценты, ее структуру, толщину, изучает плацентарный кровоток.

Почему происходит преждевременная отслойка

Ни один врач не скажет, из-за чего или почему происходит отслойка плаценты. Причины могут быть абсолютно разными, поэтому в акушерстве придерживаются мнения, что это мультифакторная патология, т.е. она возникает при сочетании нескольких провоцирующих факторов. Кстати, если в анемнезе у беременной уже была преждевременная отслойка, риск повторной возрастает с каждыми последующими родами.

Среди триггерных факторов чаще всего встречаются:

• преждевременное дозревание и старение плаценты или неполное ее предлежание;
• артериальная гипертензия как симптом гестоза или скачки артериального давления при синдроме нижней полой вены (сдавливание вены беременной маткой в положении лежа на спине);
• частые роды и многоплодная беременность;
• отслойка плаценты при беременности чаще наблюдается у женщин, лечившизся от бесплодия;
• риск данного осложнения становится выше с возрастом беременной, к тому же, нередко у беременных старше 35 лет может формироваться дополнительная долька плаценты, которая часто отрывается во время родов, что провоцирует полное отслоение;
• кесаревы сечения (даже одно) в анамнезе;
• аномальное строение матки (седловидная или двурогая);
• аномалии развития сосудов, повышенная ломкость капилляров;
• коагулопатии;
• выраженная анемия;
• многоводие;
• короткая пуповина;
• хроническая экстрагенитальная патология (например, сахарный диабет, ожирение, системные заболевания, онкологические заболевания и т.д.);
• тупые травмы живота.

Не последнюю роль в том, что возникает отслойка плаценты при беременности, играют вредные привычки, а также вредные условия труда.

Также, при необходимости лечения любой экстрагенитальной патологии, беременной женщине следует поинтересоваться у своего врача, какие препараты приводят к отслойке плаценты и избегать их приема.

Как понять, что началась отслойка

Акушеры выделяют симптомы преждевременного отслоения плаценты в классическую триаду:

• маточное кровотечение;
• боли и сильное напряжение матки;
• нарушения сердечной деятельности плода.

Так как плацента начинает отделятся от стенок матки, именно кровотечения больше всего связаны с дальнейшими патологическими изменениями. Накопившись между стенкой матки и плацентой, кровь образует гематому, которая сдавливает прилегающий участок плаценты и он перестает функционировать. Вследствие этого появляются патологические признаки со стороны сердечной деятельности ребенка. Увеличение гематомы усиливает отслоение.

Степени тяжести отслоения

В акушерской практике преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты делят на три степени тяжести:

1. Легкая степень – обычно не проявляется симптоматически, чаще ее обнаруживают после родов при осмотре детского места. Иногда легкая степень отслоения становится диагностической находкой при ультразвуковом обследовании.
2. Средняя степень характеризуется появлением болей в животе, а также скудными кровянистыми выделениями. При осмотре определяется умеренно напряженная матка. Сердцебиение плода прослушивается, но могут выявляться нарушения, свидетельствующие о его кислородном голодании.
3. Тяжелая степень отслоения плаценты проявляется внезапно, беременную мучают сильные распирающие боли в животе, головокружения (даже до обмороков), резкая слабость, сильное беспокойство. Появляются учащенное дыхание, тахикардия, резка снижается артериальное давление, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным потом. Коричневые выделения при отслойке плаценты могут быть сначала скудными, а потом смениться кровотечением.

При обследовании матки определяются ее ассиметричная форма и сильное напряжение. Если есть выпячивание, то оно достаточно болезненное при пальпации. Сердечные тоны плода могут не прослушиваться.

Также отслоение плаценты разделяют на частичное (краевое или центральное) и тотальное. Чем грозит преждевременная отслойка? Частичная отслойка плаценты может быть вовремя диагностирована и компенсирована. Тотальная отслойка плаценты приводит к массивным кровотечениям, даже может стать причиной смертельного исхода, как матери, так и ребенка.

Чем опасна отслойка

Последствия напрямую зависят от масштаба отслоения. В первую очередь, это очень тяжелые последствия для ребенка. Когда происходит отслойка, начинается кровотечение, страдает сердечная деятельность плода. Чем больше объем кровопотери, тем хуже состояние малыша:

• отслоение ¼ плаценты приводит к пока еще компенсированной гипоксии;
• отслоение 1 / 3 — приводит к тяжелому кислородному голоданию, а вследствие этого, к замедлению сердечного ритма;
• если отслаивается ½ плаценты – ребенок погибает.

Чтобы избежать тяжелых последствий, лечение данной патологии следует начинать незамедлительно.

Что такое матка Кувелера

Еще одно, чем грозит отслойка плаценты с массивным кровотечением – довольно тяжелое осложнение – матка Кувелера. При пропитывании плаценты и миометрия кровью происходит маточно-плацентарная апоплексия – мышечный слой матки представляет из себя гематому, теряет способность к сокращению, кровоточит и провоцирует развитие ДВС-синдрома – тотального нарушения свертываемости крови.

Лечится матка Кувелера только хирургическим путем. Независимо от срока, беременной проводят срочное кесарево сечение. Сохранить матку при таком диагнозе удается очень редко. Чаще операция заканчивается экстирпацией без придатков (удаляют матку и шейку).

Как проявляется отслоение на разных сроках беременности

Первый триместр

Небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности диагностируется при УЗ-обследовании, так как наиболее часто образуется ретроплацентарная гематома. Отслоение плаценты на ранних сроках встречается довольно часто. Проведение своевременного, адекватного лечения в первом триместре может предотвратить нежелательные последствия. Со временем, увеличение размеров плаценты компенсирует утерянную площадь соприкосновения, и беременность будет протекать нормально.

Второй триместр

На более ранних сроках во втором триместре при отслойке плаценты назначают токолитическую терапию, чтобы снять высокий мышечный тонус матки, а также для того чтобы компенсировать гипоксию плода. При отслойке в конце второго триместра может стоять вопрос о проведении экстренного кесарева сечения.

Третий триместр

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности больше всего угрожает жизни мамы и малыша. Так как в третьем триместре плацента уже созрела и лишилась своих компенсаторных возможностей. В данном случае, по жизненным показателям, беременную нужно немедленно родоразрешить. Отслойка плаценты перед родами является показанием к срочному кесареву сечению.

Следует заметить, что встречаются случаи, когда при частичной отслойке без дальнейшего прогресса, в стационарных условиях удается сохранить беременность до положенного срока.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также может случиться в родах.

В таком случае акушер гинеколог оценивает ситуацию, которую можно разрешить несколькими путями:

• стимуляция со срочным родоразрешением (иногда, с наложением акушерских щипцов);
• кесарево сечение в случае отсутствия родовой деятельности.

Замедление или учащение сердечного ритма плода в родах, а также появление в околоплодных водах крови и мекония могут быть признаками отслаивания плаценты.

Диагностика преждевременной отслойки

Затруднений с диагностикой этой патологии обычно не возникает. Клинические проявления достаточно характерны, к тому же, каждая беременная должна проходить периодические осмотры и ультразвуковую диагностику.

С целью определения зрелости плаценты, возможного ее отслоения, а также наличия узлов пуповины обязательно плановое ультразвуковое обследование на 33 неделе беременности.

До конца беременности обязательно проводят мониторинг сердечной деятельности плода.

Если у беременной женщины появились жалобы на кровяные выделения, кроме УЗ-диагностики, врач обязательно должен посмотреть женщину на кресле, чтобы исключить наличие других причин кровотечения. Это могут быть полипы, разрывы шейки или инфекционные заболевания. Кроме того, врач оценивает состояние маточного зева, а также возможное раскрытие шейки матки.

Лечение отслаивающейся плаценты

Когда диагностируют преждевременное отслоение, врач должен решить дальнейшую тактику ведения беременности.

То, как лечить отслойку плаценты зависит от следующих моментов:

• срока беременности;
• состояния беременной и жизненных показателей ребенка;
• симптомов кровотечения и объема кровопотери.

Если состояние беременной женщины и ребенка позволяет, лечение этого состояния может быть консервативным с обязательным соблюдением постельного режима в условиях стационара.

На ранних сроках предотвратить отслойку плаценты можно при помощи токолитической терапии:

• сульфат магния;
• но-шпа;
• папаверин;
• другие спазмолитики.

В комплексном лечении помимо спазмолитиков используются также:

• кровоостанавливающие препараты (транексам, дицинон и др.);
• противоанемические средства (препараты железа, витамины).

Во время терапии обязательно проводится мониторинг артериального давления,свертываемости крови, ультразвуковые обследования, кардиотокография, доплерометрия. Т.е. будущая мама и ее малыш должны постоянно находиться под врачебным контролем.

Чтобы избежать плацентарной недостаточности и гипоксии плода в профилактических целях беременным назначают Курантил, который достаточно мягко расширяет кровеносные сосуды, а также индуцирует выработку интерферона, т.е. повышает иммунитет. Однако, при подозрении на отслоение прием Курантила следует срочно отменить, иначе, он может спровоцировать еще большую кровопотерю.

Делаем выводы

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты еще не приговор, но это именно то состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Беременная женщина должна понимать, что в этот момент в руках врачей не только ее собственная жизнь, но и жизнь маленького человечка.

Поэтому, если появились непонятные, тянущие боли внизу живота, особенно отдающие в промежность, кровянистые выделения или кровотечение, необходимо срочно связаться с лечащим врачом или вызвать карету скорой помощи. Ответственное поведение и сознательная реакция позволят малышу появиться на свет.

– раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Общие сведения

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты , расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов . Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой - плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита , гипертонической болезни , ожирения , сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах , эндоцервицитах , миоме матки , анатомических аномалиях матки , переношенной беременности .

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота , многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности , запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода .

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния , бледность кожи, тахикардия , гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки , ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия .

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом .

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах

Преждевременная отслойка плаценты - это серьёзная патология, которая может возникнуть у любой женщины, ожидающей ребёнка. Она может произойти на любом сроке беременности и даже во время родов. Эта проблема угрожает жизни как самой женщины, так и ещё нерождённого малыша, поэтому требует немедленного обращения к врачу.

Что такое плацента и для чего она нужна

Плацента, называемая ещё детским местом, – это единственный орган, возникающий в организме будущей матери только во время беременности и прекращающий свою работу на последней стадии родов. С латыни слово «плацента» переводится как «лепёшка» в силу её внешнего вида - она действительно выглядит как толстая багровая лепёшка с отходящей от нее пуповиной. Плацента соединяет между собой организмы матери и плода, служит между ними буфером и осуществляет следующие функции:

• дыхательную - кровь циркулирует по маточно-плацентарным сосудам, перенося с собой кислород; отдав его, они захватывают углекислый газ, выделяющийся при дыхании, и выводят его в лёгкие матери;
• трофическую - кровеносная система перемещает также питательные вещества, нужные для роста и развития эмбриона; она выводит метаболиты, образующиеся при расщеплении питательных полимеров - если этот процесс нарушен, возможно отравление плода продуктами обмена;
• эндокринную - плацента передаёт плоду материнские гормоны и синтезирует собственные, влияющие на рост и развитие ребёнка;
• защитную - «плацентарный барьер» фильтрует все передающиеся плоду вещества, по возможности защищая его от потенциально опасных;
• иммунную - предохраняет организмы матери и ребёнка от конфликтов (например, по группе крови или по резус-фактору), предотвращая проникновение антигенов из тела матери к телу ребёнка; защищает плод от поступающих извне инфекций при помощи материнских антител.

При нормальном расположении эта «лепёшка» крепится в верхних отделах матки, обычно на задней её стенке, реже на передней. Поскольку задняя стенка матки менее подвержена деформации, расположение плаценты на ней считается нормой. Прикрепление плаценты по передней стенке матки более опасно, потому что передняя стенка имеет способность к растягиванию, что может вызвать преждевременную отслойку плаценты - так как сама плацента подобным свойством не обладает. Но само по себе такое расположение плаценты не является критическим, а лишь говорит о возможности возникновения патологий и о необходимости более внимательного отношения к беременности как от самой женщины, так и от врачей.
Нормой считается прикрепление плаценты по задней стенке, по передней - патологией

Иногда плацента расположена в нижнем отделе матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев, но на развитие плода это не влияет. Низкое прикрепление плаценты (менее 6 сантиметров от внутреннего зева матки) считается опасным в силу того, что может перерасти в частичное или полное предлежание, кроме того, это увеличивает давление на маточные стенки, а при росте матки может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты.

На первом скрининге, сделанном в 12 недель, мне поставили диагноз «низкая плацентация» - от нижнего края плаценты до внутреннего зева было около 5 сантиметров. Как сказала мне врач, это довольно распространённое явление и особой опасности в себе не несёт - при соблюдении мер предосторожностей и при отсутствии проблем, способствующих опусканию плаценты, она скорее всего постепенно поднимется вверх, так как матка растёт вместе с плодом. В качестве профилактики ещё большего опускания рекомендовали половой покой, исключение физических нагрузок, отказ от перегреваний (баня, горячая ванна), отказ от перелётов и общественного транспорта. Я в целом старалась соблюдать назначения врачей, но это не всегда получалось - так, во втором триместре у меня был отпуск, во время которого я летала на море, загорала, много передвигалась. Второе УЗИ, в 19 недель, показало, что ситуация несколько улучшилась - плацента действительно немного приподнялась. В итоге к моменту родов прикрепление плаценты всё ещё было низким, но не перешло в предлежание, и я без проблем родила самостоятельно.

Частичное предлежание бывает боковым (перекрывается бо́льшая часть внутреннего зева) или краевым (перекрывается около трети прохода). При полном предлежании плаценты внутренний зев матки полностью закрыт, естественные роды невозможны.
Плацента может иметь краевое предлежание, бокоили полностью перекрывать внутренний зев

Жизненный цикл детского места

Когда плодное яйцо имплантируется в матку, клетки будущей плаценты активно делятся и образуют вокруг эмбриона оболочку, пронизанную сосудами, встраивающую плод в кровеносную систему матери. На 8–9 неделе заканчивается формирование плаценты как отдельного органа. К 12 неделям плацента уже выглядит привычным нам образом - в виде «лепёшки» с отходящей от неё пуповиной. К 15–16 неделе её формирование завершено, происходит окончательный переход на плацентарное кровоснабжение.

Детское место растёт вместе с плодом в течение всей беременности. Увеличивается её размер, масса, изменяется плотность тканей.

К концу 8-го месяца беременности плацента достигает своей функциональной зрелости. Примерно с 37 недели, когда ребёнок уже готов к рождению и самостоятельному существованию, начинаются процессы её физиологического старения - организм будущей матери готовится к родам и к отторжению плаценты. После родов врачи осматривают послед (вышедшую из организма матери плаценту вместе с плодными оболочками) и по его состоянию делают вывод о самочувствии ребёнка в утробе матери.

Нормальная зрелая плацента к концу своего существования имеет диаметр диска 15–20 сантиметров, толщину около 3 см и вес около 500 гр.

Врачи выделяют 4 степени зрелости плаценты, и каждая из них соответствует определённому сроку беременности:

• 0 степень зрелости - до 30 недель; это период активной работы плаценты, развития и формирования плода;
• 1 - с 27 до 36 недель; к концу этого этапа плацента достигает своих максимальных размеров;
• 2 - с 34 по 39-ю неделю; плацента уплотняется, к концу срока обычно появляются сосудистые изменения, не влияющие на кровоток;
• 3 - с 37 до 40 недели; проявляются признаки естественного износа и старения; ребёнок окончательно сформирован, плацента готова к отторжению и родам.

Нарушение этапов старения

Если степень зрелости плаценты соответствует сроку беременности, это означает нормальное функционирование органа и его способность полноценно выполнять свои цели и обеспечивать ребёнка питанием и кислородом. При раннем старении плаценты её степень зрелости превышает положенную норму, что означает фетоплацентарную недостаточность - патологию, при которой возникают проблемы с выполнением плацентой функций, необходимых на данном этапе беременности. Фетоплацентарная недостаточность может вызвать задержку внутреннего развития плода, преждевременные роды, внутриутробную смерть плода и другие негативные последствия. Поэтому при постановке такого диагноза врачи усиливают контроль за беременной женщиной, назначают терапию, а при необходимости госпитализируют на лечение в условиях стационара.
Степени зрелости плаценты - от 0 до 3 - определяют по результатам УЗИ

Ранее старение плаценты в большинстве случаев вызвано проблемами со здоровьем будущей матери или её неправильным образом жизни:

• курение негативно влияет на состояние сосудов, вызывает спазмы; табачный дым вызывает у плода увеличенную потребность в кислороде, в результате возрастает нагрузка на сосудистую систему плаценты;
• хронические болезни обменной системы у матери вызывают закупорку сосудов;
• болезни сердца и/или почек нарушают кровообращение женщины, что ухудшает кровообмен в плаценте;
• скрытые инфекции оказывают вредное воздействие на ткани плаценты;
• предыдущие беременности и/или аборты истончают эндометрий, в результате чего плацента изначально формируется с отставанием в развитии, её работа нарушается, а старение начинается раньше;
• в результате резус-конфликта или конфликта по группе крови в крови матери образуются антитела, которые также могут играть зашлаковывать плаценту;
• многоплодная беременность увеличивает нагрузку на плаценту, так как ей требуется выполнять питательную, дыхательную и прочие функции сразу для двух или более плодов;
• затянувшийся токсикоз ведёт к ускоренному созреванию плаценты;
• нарушения режима питания не позволяют плаценте получать нужные для её формирования и развития вещества;
• из-за чрезмерного лишнего веса нарушаются все процессы в организме, в том числе связанные со старением плаценты;
• неблагоприятная экологическая обстановка также влияет на плаценту негативно.

Последствия раннего старения плаценты:

• плацента перестаёт справляться со своими функциями, возникают проблемы с питанием и доставкой кислорода к плоду;
• ухудшается работа фильтрационного барьера, в результате чего плод становится более уязвим для токсинов и вирусов;
• при образовании отмерших или закальцинированных участков возникает опасность отслойки плаценты;
• в начале беременности проблемы в работы плаценты могут спровоцировать замершую беременность или остановку в развитии плода;
• на поздних сроках это может вызвать гипертрофию плода или внутриутробную задержку развития.

Незначительное несоответствие норме в развитии плаценты может не нести в себе негативных последствий для плода. Но установить степень отклонения и дать точную оценку рисков может только врач.

В созревании плаценты нет дискретности, которая позволила бы однозначно определить, что одно состояние характеризуется второй степенью зрелости, а другое - третьей. Дигностика зрелости плаценты основывается на визуальных (при ультразвуковом исследовани) изменениях в тканях плаценты, увеличении её плотности, сужение сосудов, появление бляшек внутри сосудов, мешающих кровотоку, проявление более чёткой границы между стенками матки и телом самой плаценты. Но все это не позволяет ясно и недвусмысленно дать оценку фазе созревания плаценты, поэтому разные врачи могут дать разные ответы на этот вопрос.

Поскольку целью диагности является не столько определение степени зрелости, сколько выяснение, может ли плацента на данном этапе осуществлять все обязательные функции и покрывать потребности плода, то в случае сомнений делается кардиотокография - исследование состояния плода. Если самочувствие плода подозрений не вызывает, то в лечении нет необходимости, и беременная остаётся под контролем врачей.

На сроке в 32 недели по результатам УЗИ мне поставили диагноз «преждевременное старение плаценты» – она была второй степени зрелости, что не соответствовало норме на этом сроке. В качестве лечения прописали Курантил - он улучшает микроциркуляцию крови, расширяет сосуды, это улучшает плацентарное кровообращение, то есть решает главную проблему патологии. В дальнейшем я находилась под наблюдением врачей и мне регулярно проверяли состояние плаценты, она немного опережала сроки старения, но не настолько критично, чтобы это требовало усиленного лечения. Состояние ребёнка регулярно мониторилось при помощи кардиотокографии. Родила я на 10 дней позже предварительно поставленной даты родов, ребёнок был крупный - больше 4 килограмм. Осмотрев плаценту, врачи сказали, что её раннее старение и крупный плод привели к тому, что она уже с трудом могла выполнять свою функцию питания плода, и в любой момент могли начаться проблемы, к примеру, гипоксия у ребёнка. Поэтому даже лёгкие изменения в работе плаценты должны быть под контролем гинеколога.

Что представляет собой отслойка плаценты

При нормальном развитии событий отторжение плаценты от стенок матки начинает происходить в тот момент родов, когда ребёнок (или дети - при многоплодной беременности) уже появился на свет. Но бывает, что в результате каких-либо причин детское место начинает отслаиваться раньше. Это опасная патология, так как при достаточно большой площади отслойки происходит внутриутробная гибель плода.

При отслоении плаценты от матки возникают разрывы сосудов, их соединяющих, и возникает кровотечение. Между стенкой матки и плацентой собирается кровь, образуя гематому; увеличиваясь, она провоцирует дальнейшую отслойку.

Специалисты различают 3 степени отслойки плаценты:

• лёгкая степень - обычно проходит незамеченной для женщины, видна только на УЗИ; для плода обычно угрозы нет;
• средняя - возникает обширная гематома, матка находится в тонусе, при пальпации ощущается боль; при прослушивании плода заметны нарушения в сердечном ритме - ускорение или наоборот замедление;
• тяжёлая - возникают резкие боли, ухудшается самочувствие - появляются головокружения, выступает пот, понижается артериальное давление; матка принимает ассиметричную форму, при прощупывании напряжена, .

По положению отслойки её можно разделить на два вида:

• центральная - когда края плаценты остаются прикреплёнными к матке, а отхождение детского места от стенок начинается в основной части плаценты; в этих случаях кровотечение остаётся скрытым; такий тип отслойки более опасен, поскольку скапливающаяся кровь давит на плаценту, усугубляя ситуацию и провоцируя отслойку прогрессировать; кроме того, отсутствие кровотечения из половых путей может затруднить ранюю постановку диагноза, в то время, как лечение обычно требуется безотлагательно;
• краевая - в этом случае от стенок матки отходит край плаценты, и кровь имеет возможность свободно выходить в матку и, если внутренний зев приоткрыт, наружу.

В 6 недель беременности на УЗИ у меня обнаружили . Врач сказал, что размер гематомы небольшой, отслойка частичная и не прогрессирует, поэтому опасности нет. Прописали Дюфастон для поднятия уровня прогестерона, и свечи Папаверин для снятия спазмов в матке. После приёма таблеток и свечей ничего не происходило, не было ни болей, ни напряжений в матке, ни каких-либо выделений. В 9 недель было повторное УЗИ для контроля, на нём гематомы уже не было видно. В дальнейшем беременность протекала без отклонений, роды прошли успешно.

Причины

К сожалению, нет какого-либо однозначного перечня причин, про которые можно было бы с уверенностью сказать, что именно они ведут к преждевременной отслойке плаценты. Врачи сходятся во мнении, что это мультифакторная патология, то есть возникает обычно при пересечении сразу нескольких факторов. Список патологий, событий и заболеваний, которые могут спровоцировать отслойку плаценты:

• прикрепление по передней стенке матки - в силу её способности растягиваться;
• низкое прикрепление плаценты или её предлежание;
• нарушения в сосудистой системе - маточно-плацентарные сосуды истончаются и становятся хрупкими и ломкими;
• проблемы с артериальным давлением у матери - гипотония, внезапные колебания, сдавливание нижней полой вены маткой;
• частые и/или многоплодные роды, особенно при предыдущих беременностях проводилось кесарево сечение;
• токсикоз и его патологические формы (преэкламсия, гестоз);
• аномалии строения матки;
• вредные привычки - алкоголь, курение, наркотики;
• переношенная беременность - плацента физиологически готова к отторжению;
• аллергия к медикаментозной терапии;
• патологии при родах - стремительные роды, короткая пуповина, позднее излитие околоплодных вод;
• возраст беременной - риск увеличивается с его возрастанием;
• различные наследственные и хронические заболевания, воспалительные и опухолевые процессы, проблемы с эндокринной системой и прочие патологии здоровья;
• аутоимунные процессы - конфликт по резусу или по группе крови создаёт у организма матери ложное представление о плоде, как о чужеродном объекте, и он отторгается маткой;
• травма живота при падении или ударе;
• единожды случившаяся плацентарная отслойка повышает риск возникновения этой патологии при следующих беременностях.

Симптомы отслойки на разных сроках беременности

Классической триадой симптомов преждевременной отслойки плаценты на любых сроках беременности считаются:

• кровотечение;
• боли в нижней части живота;
• нарушение сердцебиения плода.

Кровотечение может быть внешним (из половых путей), внутренним или смешанным. Зависит от месторасположения отслойки и открытости внутреннего зева матки.
Кровотечение при отслойке плаценты может быть видимым или скрытым

Плацента при начавшейся отслойке напряжена, при её прощупывании есть болевые ощущения - чем больше площадь отслойки, тем сильнее боль. Она может быть как постоянной, так и приступообразной, отдавать в поясницу, бедро и промежность.

Нарушение сердечной деятельности плода вызвано уменьшением кровообмена между организмами матери и ребёнка. При отслойке более 1/4 площади плаценты у плода начинается кислородное голодание, отслойка более 1/2 части плаценты ведёт к внутриутробной гибели плода.

При появлении любого из указанных симптомов требуется срочно обратиться к гинекологу. Своевременно оказанная медицинская помощь может остановить начавшуюся отслойку плаценты и скорректировать её последствия.

Отслойка в первом триместре

Как правило, причиной отслойки плаценты на ранних сроках беременности является ретроплацентарная . Кровотечение при таком типа отслойки обычно только внутренее, и при лёгкой стадии внешние симптомы отсутствуют, результаты отслойки видны только на УЗИ. При вовремя и правильно назначенной терапии угроза для матери и ребёнка отсутствует. В дальнейшем рост плаценты компенсирует потерянную при отслойке площадь и развитие плода не страдает.

Отслойка во втором триместре

Один из симптомов отслойки на этом сроке - резкое увеличение активности плода. При сокращении кровообмена поступление кислорода падает, что вынуждает ребёнка больше двигаться, чтобы усилить кровоток.

Чем меньше срок, при котором произошла отслойка, тем выше шансы на положительный исход, так как плацента продолжает расти примерно до середины второго триместра и может увеличением площади восполнить потери. Если же отслойка началась на шестом месяце, то встаёт вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Отслойка в третьем триместре

Этот срок считается наиболее опасным при возникновении отслойки, так как площадь плаценты более не увеличивается, соответственно её компенсаторные возможности отсутствуют. Всё зависит от того, настолько велика площадь отслойки и увеличивается ли она - при не прогрессирующей частичной отслойке плаценты возможно доносить беременность до нужного срока под контролем врачей и при соответствующей терапии, если же её площадь растёт, то показано немедленное родоразрешение методом кесарева сечения.

Отслойка в родах

Обычно во время родов преждевременная отслойка плаценты происходит в случае многоплодной или многоводной беременности. В зависимости от этапа родов, врач назначает либо кесарево сечение (если ребёнок ещё не опустился в родовые пути или родовая деятельность по каким-либо причинам отсутствует), либо стимуляцию вплоть до накладывания щипков. Симптомы отслойки в родах:

• напряжённость в матке не исчезает даже между схватками;
• нарушается (учащается или замедляется) сердцебиение плода;
• в околоплодных водах присутствует кровь или меконий.

Диагностика

Диагностику отслойки плаценты проводят либо на основании симптомов (классический триады признаков отслойки - кровотечение, боль внизу живота, нарушение работы сердца у ребёнка, или любых других, которые позволяют предположить какую-либо патологию), либо при обычных осмотрах или скринингах.

Основной метод диагностики - это ультразвуковое исследование. Оно позволяет установить наличие отслойки, её местоположение (центральное или краевое), площадь отслойки, размер гематомы.

Кроме УЗИ, врач проводит и гинекологический осмотр, чтобы исключить прочие возможности кровотечения.

Также врач прослушает сердцебиение плода, чтобы узнать, не началась ли гипоксия.

Совокупность результатов обследований и состояния беременной женщины позволяет установить состояние плода, состояние отслойки, назначить терапию и дать прогноз на дальнейшее развитие патологии.

Прогноз

Прогнозы относительно лечения отслойки плаценты и дальнейшего течения беременности зависят от того, в каком состоянии находится плацента на момент обследования. Разделяют 3 вида отслойки:

• частичная не прогрессирующая - даёт максимальные шансы на положительное разрешение; отслойка небольшая и не увеличивается, сосуды обычно способны к самостоятельному закупориванию и остановке кровотечения, в результате отхождение плаценты от маточных стенок приостанавливается; зачастую проходит бессимптомно, беременность в дальнейшем может протекать как обычно и без последствий;
• частичная прогрессирующая - увеличение гематомы провоцирует усиление отслойки, плод страдает от гипоксии, беременная женщина - от потери крови; требуется срочное врачебное вмешательство вплоть до немедленного родоразрешения;
• полная отслойка - при этом происходит немедленная гибель плода, требуется его извлечение для спасения жизни матери.

При частичной не прогрессирующей отслойке плаценты при доношенной беременности возможно естественное родоразрешение - вскрывается плодный пузырь для запуска родовой деятельности, это уменьшает давление на матку и предотвращает дальнейшую отслойку.

Если срок беременности ещё не подошёл к концу, но родовые пути уже зрелые, а отслойка невелика, то тоже может ставиться вопрос о естественных родах. Если же шейка матки ещё не укорочена, а цервикальный канал не проходим, то проводят кесарево сечение.

Лечение

Лечение отслойки плаценты возможно в случае её частичного отхождения. Выбор методов терапии зависит от следующих параметров:

• время происхождения отслойки - во время беременности (важен срок) или в родах;
• общий объем потери крови;
• самочувствие матери и ребёнка.

При частичной непрогрессирующей плацентарной отслойке допустимо продление беременности, если:

• срок беременности менее 7 месяцев;
• отсутствуют признаки гипоксии у плода;
• состояние будущей матери и ребёнка не вызывает опасений;
• количество потерянной крови невелико.

В таком случае будущая мать помещается в стационар под наблюдение врачей, где будет регулярно проходить контроль как за состоянием плода при помощи УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии, так и за её свёртывающей системой крови при помощи анализов. Прописывается постельный режим и, по необходимости, следующие препараты.

Отслойка нормально расположенной плаценты считается одним из самых сложных состояний, возникающих во время беременности. При этой патологии опасность грозит и женщине, и ее ребенку. Наиболее тяжелые последствия возникают при отслойке плаценты на поздних сроках беременности.

Причины отслойки плаценты

Без плаценты ребенок просто не смог бы существовать в утробе матери все девять месяцев. Именно плодное место гарантирует поступление кислорода, питательных веществ и витаминов к малышу. В том случае, если плацента по каким-то причинам не справляется со своими функциями, говорят о ее недостаточности. В более тяжелых ситуациях плодное место может и вовсе отойти от стенки матки и привести к гибели плода.

В обычных условиях послед рождается сразу после появления ребенка на свет. Случается, что плацента отслаивается гораздо раньше положенного срока. Во второй половине беременности к возникновению этой патологии приводят следующие факторы:

• тяжелый гестоз;
• болезни почек;
• обострение хронических заболеваний сердца и крупных сосудов;
• нарушения в свертывающей системе крови (тромбофилические осложнения);
• значительные потрясения и стрессы;
• многоплодная беременность.

Гормональные и инфекционные факторы, которым придавалось значение на ранних сроках, во второй половине беременности уходят на второй план. После 20 недель основная причина отслойки плаценты заключается в патологии гемостаза. Большое значение придается и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, особенно у женщин старше 30 лет.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности

Основным признаком, по которому можно заподозрить отхождение плодного места от стенок матки, является кровотечение . Интенсивность кровянистых выделений из половых путей будет зависеть от размеров отслойки. При частичном отхождении плаценты выделения будут умеренные и даже скудные. На поздних сроках беременности такое явление случается достаточно редко. Куда как чаще происходит полная отслойка плаценты с массивным кровотечением. Такое развитие событий угрожает жизни женщины и плода и требует немедленной помощи специалистов.

Случается, что плацента отходит от стенки матки, но кровотечение не развивается. Между плодным местом и маткой образуется обширная гематома, кровь из которой постепенно просачивается в мышечный и серозный слои органа. При повреждении более 1/3 плаценты плод погибает. Единственным признаком отслойки плаценты в этой ситуации будет отсутствие шевелений плода в течение длительного времени.

Как догадаться, что с малышом что-то не так? Первые шевеления женщина ощущает на сроке 16-20 недель. Поначалу это робкие, чуть заметные толчки раз в несколько дней. Малыш подрастает, и шевеления плода становятся все активнее. К концу беременности ребенок пинает мамин животик несколько раз в сутки. Со временем каждая женщина отмечает, что у крохи есть свои периоды активности. Замечено, что одни детки больше шевелятся по утрам, тогда как другие предпочитают бодрствовать ночью.

При любых отклонениях от привычных шевелений плода следует обратиться к врачу. Уменьшение или увеличение активности ребенка не всегда говорит об отслойке плаценты. Это может быть признаком гипоксии, и таким образом малыш сигнализирует маме о своем плохом самочувствии. Отсутствие шевелений плода в течение суток после 30 недель является тревожным признаком и может расцениваться как симптом отслойки плаценты.

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на отслойку всем женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование. Во время процедуры подсчитываются сердцебиения плода. Также оценивается толщина плаценты, наличие в ней кальцификатов и других изменений. При обнаружении гематомы измеряют ее размеры.

На сроке после 34 недель проводится кардиотокография (КТГ). Этот метод позволяет определить количество сердцебиений плода в минуту, а также оценить их ритм. Одновременно отслеживается состояние мышечного слоя матки. Появление больших волн Брекстона-Хикса говорит о том, что матка находится в повышенном тонусе и готова в любой момент избавиться от плода.

Чем грозит отслойка плаценты женщине?

При частично отслойке плаценты развивается анемия. В крови падает уровень эритроцитов, что неизбежно приводит к уменьшению количества железа. Все эти процессы грозят привести к нехватке кислорода, что негативно сказывается на состоянии ребенка. Анемия во время беременности может стать непосредственной причиной развития гипоксии плода.

На поздних сроках беременности отхождение плодного места раньше срока приводит к развитию обильного кровотечения. В тяжелых случаях развивается геморрагический шок. Женщина теряет сознание, и помочь ей сможет только бригада опытных реаниматологов.

На фоне выраженной кровопотери нередко возникает ДВС-синдром. В этот момент запускаются механизмы, препятствующие нормальному свертыванию крови. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови приводит к появлению новых эпизодов кровотечения, остановить которые будет достаточно сложно.

Чем грозит отслойка плаценты плоду?

Плацента – это важный орган, соединяющий малыша с организмом матери. При частичной отслойке плаценты ограничивается поступление кислорода и питательных веществ к ребенку. Развивается гипоксия плода, что неизбежно сказывается на его развитии. От нехватки кислорода в первую очередь страдает головной мозг, но и остальные внутренние органы испытывают на себе все последствия гипоксии. Частичная отслойка плаценты практически всегда приводит к развитию плацентарной недостаточности и рождению ребенка с различными патологиями развития.

Отхождение более 1/3 части плодного места приводит к гибели плода. Снабжение малыша кислородов прекращается моментально, и дальнейшее существование ребенка в утробе матери невозможно. Спасти малыша можно лишь при проведении кесарева сечения в кратчайшие сроки.

Ребенку, появившемуся на свет после 22 недель, оказываются все необходимые реанимационные мероприятия. Сразу после рождения малыш попадает в руки неонатологов. Недоношенный новорожденный переводится в специализированное отделение, где за ним будет ухаживать специально обученный персонал. Как только ребенок адаптируется к новым условиям существования, его выпишут домой.

Тактика при отслойке плаценты на поздних сроках беременности

Сохраняющую терапию проводят только при частичной отслойке плаценты. Если сердечко плода стучит, врачи стараются продлить беременность хотя бы до 36 недель. С этой целью назначаются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. В настоящее время большой популярностью пользуется актовегин и его аналоги. Препарат вводится внутривенно капельно курсом от 5 до 10 дней.

На поздних сроках беременности отслойка плаценты часто бывает связана с патологией свертывающей системы крови. Именно поэтому многим будущим мамам назначают антиагреганты. Пентоксифиллин и другие подобные препараты воздействуют на тромбоциты, уменьшая их активность. Антиагреганты разжижают кровь, уменьшают спазм сосудов и улучшают микроциркуляцию в тканях. Курс терапии длится от 7 до 10 дней.

При полной отслойке плаценты проводится экстренное кесарево сечение . Срок беременности здесь роли не играет, речь идет о спасении жизни женщины и ребенка. Во время процедуры ушиваются сосуды, и останавливается кровотечение. После операции женщина несколько дней находится в палате интенсивной терапии. Недоношенные дети переводятся в специализированное отделение, тогда как малыши, родившиеся после 36 недель, остаются рядом с матерью.

Отслойка плаценты может произойти не только во время беременности, но и в процессе родов. Такое нередко случается при рождении первого ребенка из двойни, а также в случае аномальной родовой деятельности. В этой ситуации тактика будет зависеть от того, как далеко успел продвинуться малыш. Если ребенок уже находится на самом выходе, ему помогают родиться с помощью акушерских щипцов. Во всех остальных случаях проводится экстренное кесарево сечение.

Для профилактики отслойки плаценты на поздних сроках специалисты рекомендуют будущим мамам следить за своим здоровьем. Своевременное лечение хронических заболеваний позволяет избежать тяжелых осложнений беременности. При появлении первых признаков отслойки следует немедленно обратиться к врачу.