Формы и методы лфк. Формы и средства ЛФК. Показания и противопоказания к назначению

Под ЛФК понимается применение средств физической культуры к больному человеку с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и трудоспособности и предупреждения последствий патологического процесса. ЛФК изучает изменения, происходящие в организме больного под влиянием физических упражнений, что, в свою очередь, позволяет создавать обоснованные с клинических и физиологических позиций методики ЛФК при различных патологических состояниях.

ЛФК как составная часть системы физического воспитания и физической культуры является лечебно-педагогическим процессом и решает специальные задачи. Она призвана восстанавливать нарушенное здоровье, ликвидировать сформировавшуюся неполноценность физического развития, моральных и волевых качеств заболевшего, содействовать восстановлению ею трудоспособности, иначе говоря — всесторонней биологической и социальной реабилитации.

ЛФК является также лечебно-воспитательным процессом, поскольку воспитывает у больного сознательное отношение к использованию физических упражнений и массажа, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает его участие в регулировании двигательного режима, формирует правильное отношение к закаливанию естественными факторами.

ЛФК — естественно-биологический метод, в основе которого лежит обращение к главной биологической функции организма — мышечному движению. Движение стимулирует процессы роста, развития и формирования организма, способствует становлению и совершенствованию высшей психической и эмоциональной сферы, активирует деятельность жизненно важных органов и систем, поддерживает и развивает их, способствует повышению общего тонуса.

ЛФК — метод неспецифической терапии, в которой физические упражнения выполняют роль неспецифических раздражителей. В связи с активацией нейрогуморальных механизмов регуляции физиологических функций ЛФК оказывает системное воздействие на организм больного. Вместе с тем различные физические упражнения избирательно влияют на функции организма, что необходимо иметь в виду при анализе патологических проявлений в отдельных системах и органах.

ЛФК — метод патогенетической терапии. Систематическое применение физических упражнений влияет на реактивность организма, изменяя ее общие и местные проявления.

ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, в итоге приводя к функциональной адаптации больного.

ЛФК — метод поддерживающей терапии. Применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также у больных пожилого возраста.

ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплексном лечении больных разные средства ЛФК успешно сочетают с медикаментозной терапией, различными физическими факторами лечения.

Метод ЛФК использует принцип упражняемое™. Тренировку-больного человека обеспечивают систематическое и дозированное применение физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функций, нарушенных патологическим процессом, а также улучшения развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств.

Различают тренировку общую и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного; она использует самые разнообразные виды общеукрешгяюших и развивающих физических упражнений и приемов массажа.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, непосредственно воздействующих на область поражения или функционального расстройства.

На основании данных о физиологии мышечной деятельности и клинико-функциональных исследований сформулированы следующие основные принципы достижения тренированности:
— систематичность, под которой понимают определенный подбор и распределение упражнений, их дозировку, последовательность; система занятий диктуется задачами тренировки;
— регулярность занятий предполагает их ритмичное повторение и соответственно чередование нагрузок и отдыха (в ЛФК под регулярностью обычно понимается ежедневность занятий);
— длительность. Эффективность физических упражнений прямо зависит от длительности занятий. В ЛФК недопустимы «курсовые» занятия (по аналогии с курсами курортного, физиотерапевтического и медикаментозного лечения). Начав занятия физическими упражнениями под руководством специалистов в лечебно-профилактическом учреждении, больной обязательно должен продолжать эти занятия самостоятельно в домашних условиях;
— постепенное повышение физической нагрузки. В процессе тренировки возрастают функциональные возможности и способности организма, поэтому должна повышаться физическая нагрузка. Это один из путей физического совершенствования организма;
— индивидуализация. Необходимо учитывать индивидуальные физиологические и психологические особенности каждого занимающегося, сильные и слабые стороны его организма, тип высшей нервной деятельности, возраст и тренированность больного, особенности основного заболевания и др.;
— разнообразие средств. В ЛФК рационально сочетаются, дополняя друг друга, гимнастические, спортивные, игровые, прикладные и другие виды упражнений для разностороннего воздействия на организм.

В основе развития тренированности лежит совершенствование нервного управления. В результате тренировки увеличиваются сила, уравновешенность и подвижность нервных процессов, что ведет к улучшению регуляции функций.

Одновременно совершенствуется и координируется взаимодействие моторных и вегетативных функций. Тренировка физическими упражнениями сказывается в первую очередь на функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Тренированный организм способен к более полной мобилизации функций, что связано со значительным диапазоном сдвигов во внутренней и во всей вегетативной сфере. Тренированный организм может без ущерба для себя выдерживать большие отклонения гомеостатических констант (схема 5.1).

Схема 5.1. Лечебно-профилактическое действие физической тренировки (по А.И. Журавлевой)

Частные методики лечебной физкультуры строятся, исходя из основных лечебных задач, поставленных лечащим врачом, которые должны быть известны инструктору лечебной физкультуры, применяемых методов лечения, клинической картины заболевания, состояния больного, возраста, особенностей его поведения, приспособленности к физическим нагрузкам и т. д. Поэтому инструктор лечебной физкультуры должен работать в тесном контакте с лечащим врачом, при постоянном его наблюдении и консультации.

Не имея возможности ознакомить с частными методиками лечебной физкультуры при всех заболеваниях, мы ограничиваемся изложением частных методик при заболеваниях, наиболее распространенных.

Лечебная физкультура при заболевании внутренних органов

Применение средств лечебной физкультуры в комплексе лечебных мероприятий при разнообразных заболеваниях внутренних органов находит все большее применение.

Заболевания внутренних органов вызывают резкие изменения в деятельности всего организма больного: нарушения кровообращения, обмена веществ, пищеварения, выделительной системы и т. д. В процессе выздоровления происходит восстановление нарушенной болезнью деятельности органов и систем организма.

Дозированные физические упражнения, прогулки, игры на свежем воздухе при правильном проведении улучшают деятельность органов и систем (сердечно-сосудистая, дыхательная и др.) и способствуют быстрейшему выздоровлению больного.

Помимо общеукрепляющего воздействия на организм, с помощью лечебной физкультуры можно разрешать и специальные, более узкие лечебные задачи: тренировка сердечной мышцы, ослабленной в связи с заболеванием, улучшение дыхания и предотвращение спаечного процесса при плеврите, сохранение движения в пораженных суставах при артритах и т. д.

Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы используется широко. Она применяется при недостаточности кровообращения, гипертонической болезни, пороках сердца, миокардите, эндокардите, стенокардии, инфарктах миокарда и других заболеваниях.

Вместе с общим тонизирующим воздействием на организм больного лечебная физкультура разрешает и специальные частные задачи.

Так, при пороках сердца, т. е. при наличии анатомических (органических) нарушений клапанов сердца, задача лечебной физкультуры заключается в систематической последовательной тренировке физическими упражнениями с целью приспособления организма больного к физическим нагрузкам.

При инфаркте миокарда лечебная физкультура должна обеспечивать наиболее благоприятные условия для деятельности сердечной мышцы и максимально улучшить периферическое кровообращение.

В качестве примера разберем методику применения лечебной гимнастики при недостаточности кровообращения.

Лечебная гимнастика при недостаточности кровообращения преследует цель облегчить работу сердца путем развития и тренировки вспомогательных (экстракардиальных) факторов, обусловливающих кровообращение.

Улучшая функцию вспомогательных механизмов кровообращения (ритмические сокращения и расслабления мышечных групп, движения в дистальных отделах конечностей, внешнее дыхание), физические упражнения облегчают деятельность самой сердечной мышцы, снижая явления сердечной недостаточности (см. ориентировочный комплекс).

Методические указания

• 1. Лечебную гимнастику следует применять после того, как в клинической картине отмечаются определенные сдвиги в сторону улучшения (уменьшение отечности, застоя в печени, одышки и др.).
• 2. При проведении занятий лечебной гимнастикой необходимо подбирать исходные положения (лежа, сидя, стоя), соответствующие общему состоянию больного и клинической картине заболевания.
• 3. При проведении занятия необходимо следить за реакцией больных на нагрузку, допуская проявления лишь легкой усталости.
• 4. В комплексе занятий по лечебной гимнастике рекомендуется использовать дыхательные упражнения и паузы, особенно после упражнений для туловища.
• 5. Нужно обращать особое внимание на санитарно-гигиеническое состояние помещения для занятий, обеспечивая предварительное его проветривание.

Лечебная гимнастика при заболеваниях органов дыхания

Основной задачей лечебной гимнастики при заболеваниях органов дыхания является восстановление нарушенной функции дыхания. Это осуществляется путем общеукрепляющего воздействия на весь организм физическими упражнениями и специальными упражнениями в статическом и динамическом дыхании из различных исходных положений.

Наиболее типичными исходными положениями при занятиях физическими упражнениями для больных с заболеваниями органов дыхания являются положения лежа и стоя, при которых создаются наиболее благоприятные условия для деятельности дыхательного аппарата.

При проведении занятий в постели используется исходное положение лежа на спине, на животе или на боку. Основное исходное положение лежа на спине может быть в следующих вариантах:

• а) лежа на спине, голова - на подушке; применяется в тех случаях, если у больного не имеется выраженной легочной недостаточности (пневмония, плеврит);
• б) лежа на спине без подушки под головой; применяется при наличии нагноительных процессов (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого); в этих случаях используется также положение лежа на боку, на животе;
• в) лежа на спине с приподнятой головой и верхней частью туловища; применяется при наличии выраженной легочной и сердечно-легочной недостаточности, когда больному трудно дышать.

Положение стоя используется в основном при занятиях с ходячими больными.

Разберем для примера методику лечебной гимнастики при крупозной пневмонии.

Курс лечебной гимнастики при крупозной пневмонии продолжается в среднем 10-12 дней, распадаясь на: а) подготовительный период - 2 дня, б) основной период - 7-8 дней, в) заключительный период-1-2 дня.

Занятия по лечебной гимнастике в подготовительном периоде проводятся обычно в палате, лежа в постели. Производятся элементарные физические упражнения для рук, ног и туловища и дыхательные упражнения. Дозировка нагрузки определяется количеством повторений упражнений и темпом их выполнения.

По мере нарастания тренированности количество повторений увеличивается.

В основном периоде занятия лечебной гимнастикой могут проводиться как в палате, так и в специальном кабинете лечебной гимнастики или на воздухе. Комплекс физических упражнений более сложен по выполнению и по физиологической нагрузке. В занятия могут включаться снаряды: мячи, палки. Рекомендуется тренировка дозированной ходьбой (см. комплекс).

Лечебная гимнастика при артритах

Лечебная гимнастика при артритах применяется в под-острой и хронической стадиях заболевания. Острое течение обычно сопровождается симптомами, характеризующими воспалительный процесс (повышенная температура, лейкоцитоз, высокая РОЭ), и наличием болевого синдрома, в результате чего применение лечебной физкультуры противопоказано.

Основные задачи лечебной физкультуры при артритах:

• 1) тонизирование организма больного с целью повышения деятельности основных систем и органов, деятельность которых нарушается в связи с ограничением двигательной функции, в частности нервно-мышечного аппарата, кровообращения и т. д.;
• 2) разработка движений в пораженных суставах;
• 3) профилактика возможных изменений в здоровых суставах;
• 4) воздействие на связочный аппарат, вовлеченный в заболевание;
• 5) приспособление двигательного аппарата к дозированным нагрузкам;
• 6) снятие болевого синдрома.

При составлении комплексов лечебной гимнастики специальные упражнения, связанные с движениями в пораженных суставах, следует чередовать с движениями в здоровых суставах и дыхательными упражнениями. Имеющийся болевой синдром всегда должен учитываться при проведении занятия. Для его снижения рекомендуется предварительно проводить тепловые процедуры: теплую ванну, лечение озокеритом, парафином, а также лечебный массаж.

В целях уменьшения боли в пораженном суставе вначале производят только пассивные движения и по мере привыкания к ним переходят на активные движения. В начале курса лечения физические упражнения делаются только в здоровых суставах. Большое значение имеет сознательное отношение больных к занятиям лечебной гимнастикой, для чего с больными проводится беседа о механизме действия физических упражнений при данном заболевании.

Метод проведения лечебной процедуры выбирают соответственно состоянию больного , его функциональным возможностям и различным видам ЛФК. ЛФК проводится индивидуальным, групповым и самостоятельным методами. Индивидуальные занятия применяются у тяжелобольных с ограниченной способностью к движению. Преимущество индивидуального метода заключается в точности дозировки и выполнения упражнений, более надежном контроле за состоянием больного.

Наиболее распространены групповые методы ЛФК , при которых занятия проводят с группой больных. В группы подбирают лиц с одинаковыми заболеваниями (по возможности в одной стадии) и тренированностью. Групповой метод обладает большей эмоциональностью, однако дозировка и качество выполнения упражнений не очень точны. Оптимальное количество человек в группе - 10-15. Различают также малогрупповые занятия - 3-5 человек в группе.

Самостоятельный (консультативный) метод применяется, если больной не может регулярно в отведенное ему время посещать закрепленное за ним лечебное учреждение или он, закончив лечение в стационаре или поликлинике, продолжает реабилитацию на дому. Самостоятельные занятия являются незаменимыми при травмах, парезах, параличах, хронических заболеваниях органов дыхания, когда только многократное повторение упражнений в течение дня может привести к восстановлению функции или развитию компенсации. Перед тем как приступать к самостоятельным тренировкам, больной должен освоить необходимый комплекс упражнений под руководством специалиста. При проведении ЛФК дома больному необходимо периодически приходить к врачу или методисту лечебной физкультуры для получения указаний к дальнейшим занятиям.

К основным разновидностям форм ЛФК относят:

• гигиеническую гимнастику,
• лечебную гимнастику,
• непродолжительную, дозированную ходьбу,
• легкий оздоровительный бег,
• прогулки,
• экскурсии,
• ближний туризм,
• спортивные упражнения,
• терренкур,
• игровые занятия.

Наиболее важной формой применения ЛФК принято считать процедуру лечебной гимнастики (ЛГ). Располагая огромным выбором физических, силовых упражнений, она может применяться в любом возрасте, практически при любом заболевании, в любых условиях: непосредственно в палате, или же постели больного, специализированном кабинете ЛФК, на природе на воздухе, в естественной или искусственной водной среде.

Терапевтические цели ЛГ достигаются в основном путем правильной, регулярной, длительной дозированной физической тренировки.

Определяющим мерилом в выборе характера физического тренинга, его дозы, начальных исходных положений является физическое состояние, самочувствие больного . При этом также учитываются клинические особенности протекания заболевания, и уж тем более выраженность, глубина морфологических нарушений в органах и тканях больного, так и его возраст, пол, физическое развитие, навыки, предшествующая физическая подготовленность, умение правильно дышать.

Методически правильное проведение процедур ЛГ возможно лишь при соблюдении следующих принципов:

• физические упражнения обязаны производить воздействие на весь организм пациента;
• должны сочетаться как общеукрепляющие, так и узкоспециализированные упражнения;
• соблюдение постепенности и последовательности наращивания и снижения уровня физических нагрузок;
• чередование мышечных групп, вовлекаемых в физические упражнения;
• ритмичное выполнение каждого упражнения с постепенным возрастанием амплитуды движений;
• введение дыхательных упражнений в промежутках между гимнастическими упражнениями для снижения физической нагрузки;
• ежедневное частичное обновление, усложнение упражнения, введение 10-15% новых упражнений в процессе лечебного курса;
• обучение больных упражнениям, рекомендованным для последующих тренировок в домашних условиях в завершающие 3-4 дня курса;
• соблюдение основных дидактические принципов (сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность, последовательность) при обучении больных физическим упражнениям;
• характер тренингов, физиологическая нагрузка, темп, ритм, дозирование, исходные положения должны отвечать режиму движений пациента.

Грамотное использование физических упражнений подразумевает распределение физических нагрузок в соответствии с оптимальной физиологической кривой. Тут понимается динамика реакций организма на силовые упражнения в течение всей проходящей процедуры. Нормирование и распределение средств физической нагрузки имеет вид многовершинной кривой, для построения которой обычно используется частота пульса.

Как правило, любая процедура ЛГ состоит из трех составляющих: вводного, главного (или основного) и завершающего (заключительного). Вводный раздел, продолжительностью 10 - 20% от суммарного времени тренинга, состоит из элементарных упражнений; его задача - постепенно привести организм пациента к нарастающей нагрузке. В главном разделе, составляющем 65-85% общего времени занятия, производится общее и специализированное тренирующее воздействие на организм. Равновесие общеразвивающих и специальных упражнений вычисляется индивидуально, в зависимости от фазы патологического процесса и уровня двигательной активности. На данной стадии физиологическую нагрузку нежно делать максимальной. В финальном разделе (10-20% суммарного времени) путем элементарных гимнастических, а также дыхательных упражнений нагрузка медленно, поэтапно снижается.

В ЛГ различают 3 главных исходных положения – горизонтальное или лежа (вариации: на спине, животе, боку), сидя (на койке, в постели, на табурете, кушетке, полу и прочие) и вертикальное или стоя (вариации: на четвереньках, с опорой или же без опоры и прочие).

При проведении ЛГ следует уделять особое внимание позитивным эмоциям , содействующим установлению и фиксации условно-рефлекторных связей. Для их создания используют игровой метод проведения занятий (особенно у детей), музыкальное сопровождение, применяют упражнения с всевозможными предметами и спортивными снарядами, которые визуально подтверждают совершенствование качества и уровня двигательных навыков занимающихся.

Гигиеническая гимнастика - это цикл упражнений, используемых для повышения комплексного тонуса, укрепления иммунитета, здоровья и уровня физического развития. Она доступна для проведения в разное время суток. Используемая после пробуждения, она имеет название зарядки, а также утренней гигиенической гимнастики (УГГ). Зачастую УГГ, являющаяся самой известной формой занятия физкультурой, как в лечебных учреждениях, так и непосредственно в домашних условиях. Как правило, состоит из 10-15 разнообразных упражнений, выполняемых за 10-15 мин.

Дозированная ходьба как форма ЛФК применяется на всех стадиях лечения. Ходьбу по скорости разделяют:

• прогулочным шагом с темпом до 40 шагов в мин,
• медленную - 50-70 шагов в мин,
• среднюю - 80-100 шагов в мин,
• быструю - до 120 шагов в мин
• очень быструю - 120- 140 шагов в мин.

Оздоровительный бег (по-другому бег трусцой) применяется в чередовании с ходьбой или дыхательными тренировками, а также в форме непрерывного и продолжительного бега.

Терренкур (дозированное восхождение) соединяет в себе просто ходьбу по горизонтальной плоскости с подъемами, спусками в пределах уклона в 3-20° на дистанцию 500-5000 м. Его используют в санаториях в качестве укрепляющего средства для сердечно-сосудистой системы пациентов. При этом физическая нагрузка нормируется длиной маршрута, градусом подъема, числом привалов для отдыха.

Спортивно-прикладные упражнения (плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжи, коньки и др.) используют в лечебной физической культуре дозированно, без решения спортивных задач. Их целебное и гигиеническое значение обуславливается умеренным тренингом, закаливанием организма пациента и положительным воздействием на его нервно-психическую зону.

Такие формы ЛФК, как прогулки , экскурсии , ближний туризм позволяют сочетать активное восприятие природы и окружающей среды с дозированной физической нагрузкой (преимущественно ходьбой). Эффективность их лечебно-профилактического действия значительно повышается в сочетании с курортно-ландшафтными факторами.