Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма ) проводится для изучения свертываемости крови пациента . Анализ бывает базовым и расширенным . Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Основные показания к проведению анализа

• Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
• Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или – чаще.
• Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, ).
• Болезни печени.
• Аутоимунные патологии.
• Нарушение .
• Сердечно-сосудистая патология ( , ).
• При назначении антикоагулянтов.
• Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
• Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
• . Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

Природная система гемостаза

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека , но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается . Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин . Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген , из которого, в свою очередь, образуется фибрин . Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

1. . Важнейший тест состояния системы свертывания.
2. , МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – . Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
3. . В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ .
4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры гемостазиограммы

• Протеин С . Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
• . Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
• . Образуется в результате разрушения сгустка крови.
• Толерантность плазмы к гепарину .
• АВР (Активированное время рекальцификации).
• (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к . ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза : , отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на , нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске . Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют . Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, .

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как , состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro — вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Видео: о чем говорят анализы крови?

Потеря крови огромный риск для жизни. Гемостазиограмма исследует состояние кровеносной системы, позволяя вовремя исправить нарушения этого сложного процесса.

Гемостазиограмма или коагулограмма - сравнительное исследование состояния гемостаза. Системы отвечающей за свертывание крови. Этот комплексный анализ необходим во многих случаях. При лечении онкологии, неврологии, заболеваний сердца и сосудов, при варикозе, во время беременности, перед и после операциями. Любая ситуация, связанная с потерей крови будет разрешаться легче, если врачи будут видеть результаты этого анализа.

Гемостаз организует защитную функцию организму. При повреждении стенок сосудов образуется тромб, который сдерживает кровотечение. Поддерживает жидкое состояние крови, которое не дает клеткам слипаться и позволяет свободно перемещаться по сосудам. Ведь только в жидком состоянии функции крови выполнимы.

Если функция свертываемости крови нарушена, то организм находится в зоне риска, патологическом состоянии. Ведь баланс нарушен, возможна гиперкоагуляция, когда способность крови сворачиваться повышается. Что чревато образованием тромбов, болезнями сердца (инсультами и инфарктами).

Анализ гемостазиограмма: что показывает?

Анализ крови гемостазиограмма бывает базовая и расширенная. Базовую назначают, чтобы узнать где, в системе случилось нарушение равновесия. Исследование расширенная гемостазиограмма определяет уже количественные изменения.

Лабораторными методами в системе вычленяют следующие фазы. Первичный (сосудисто- тромбоцитарный) схематично выглядит так:

• случается спазм сосудов;
• после, благодаря адгезии и агрегации тромбоцитов случается образование пробки;
• дальше - уплотняется пробка, это называется ретракцией.

Вторичный (коагуляционный) протекает так:

• происходит образование протромбиназа, который преобразует протромбин в тромбин;
• тромбин расщепляет ферменты и фибриноген превращается в фибрин. Который способствует укреплению тромбоцитарной пробки, получается тромб;
• тромб усыхает.

Гемостазиограмма: расшифровка

Состояние первичного гемостаза определяется по таким показателям.

• Время кровотечения - это промежуток между пусканием и остановкой крови. Допустимым считается показатель от 2 до 3 минут. Более длительный промежуток говорит о низкой свертываемости.
• Адгезия тромбоцитов - разница тромбоцитов, способных прилипать на стенки кровеносных сосудов. Измеряется в процентах, оптимальным считается разбег от 20 и до 50%. Показатели ниже - стоит провериться на болезни крови и почечную недостаточность.
• Агрегация тромбоцитов - разница тромбоцитов, которые слиплись. Норма до 20%. Цифра выше свидетельствует о наличии атеросклероза, тромбоза и сахарного диабета.
• Ретракция сгустка крови - процесс уплотнения тромбоцитов в сгустке. При этом выделяется излишняя влага. Значение нормы - 48- 64%. Свидетельство отклонения от нормы - уменьшение тромбоцитов.

Гемостазиограмма: норма вторичного гемостаза

Лабораторные исследования определяют показатели коагуляционного гемостаза с помощью:

• времени свертываемости;
• протромбина (ПТИ);
• тромбиновое время;
• фибриногена;

Время свертываемости крови - промежуток между пусканием крови и моментом сотворения в нем сгустка из фибрина. Кровь из вены - минут до 10, для крови из пальца - от 30 до 120 секунд.

Сгусток не появился, значит, имеет место вероятность цирроза печени или гемофилии. Также отсутствие сгустка может быть обусловлено приемом антикоагулянтов - препаратов, тормозящих свертывание крови.

ПТИ - это соотношение между временем свертываемости взятой плазмы и временем, за которое свернется здоровая плазма.

Допустимые пределы 93- 107%. Место образования протромбина - печень, поэтому, если проценты ниже, возможно, печень больна. Завышенные цифры могут сопровождать беременность или длительный прием противозачаточных.

Тромбиновое время - время перехода фибриногена в фибрин. Норма от 15 до 18 секунд. Если процесс занимает времени больше, возможны болезни печени, если исключена нехватка фибриногена с рождения.

Фибриноген - его количество должно колебаться в интервале 2 - 4грамма на литр. Большее число показывает, что возможен тромбоз. Меньшая цифра говорит о возможном токсикозе и нарушении свертываемости, а также гепатите и циррозе.

Во время беременности от организма женщины как никогда требуется слаженная работа. Однако далеко не у всех женщин период вынашивания протекает благополучно. К сожалению, даже малейшие нарушения могут сказаться как на здоровье будущей матери, так и на состоянии малыша.

Именно поэтому так важно вовремя выявлять и устранять любые нарушения и сбои в работе организма.

Почему важно выполнять гемостазиограмму при беременности

Гемостазиограмма является именно тем исследованием, которое позволяет устанавливать наличие нарушений в системе свертывания крови беременной женщины. Как известно, в норме поддержание крови в жидком состоянии обеспечивается уравновешенным взаимодействием свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Нарушение работы или чрезмерная активация одной из них могут становиться причиной формирования тромбов или же напротив развития кровотечения. В период беременности в женском организме происходят значительные изменения. Некоторые из них связаны с появлением нарушений и в системе гемостаза и обусловлены появление маточно-плацентарного круга кровообращения, изменением гормонального фона, подготовкой органов к естественной кровопотере в родах.

При этом выраженное повышение активности свертывающей системы может становиться причиной развития опасных осложнений, например, ДВС-синдрома. Это заболевание в свою очередь представляет значительную угрозу для функционирования сосудов плаценты и может приводить к возникновению замершей беременности, а также гибели плода.

Не менее опасным является и активация противосвертывающей системы гемостаза. Обычно такие нарушения приводят к увеличению времени свертывания крови. В результате у женщины могут открываться опасные для жизни и течения беременности кровотечения.

Вовремя выявить настораживающие изменения помогает такой анализ как гемостазиограмма при беременности. Сдать кровь для выполнения этого исследования женщина должна несколько раз за время течения беременности:

• при постановке на учет в женской консультации;
• во втором триместре беременности (на 22-24 неделе гестации);
• в третьем триместре беременности (на 30-36 неделе гестации).

Показания для дополнительного назначения гемостазиограммы

В некоторых случаях женщине приходится сдавать кровь для выполнения данного исследования более трех раз. Обычно повышенная настороженность требуется, если в анамнезе у пациентки отмечается следующее:

• заболевания печени;
• варикозное расширение вен;
• аутоиммунная патология;
• нарушения в работе эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем;
• отклонения от нормы результатов ранее выполняемых гемостазиограмм;
• длительное бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• вредные привычки;
• беременность, осложненная гестозом, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью;
• беременность после ЭКО;
• многоплодная беременность;
• отеки;
• угроза прерывания беременности;
• склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен.

Как сдавать гемостазиограмму при беременности

Для получения достоверных показателей кровь для гемостазиограммы необходимо сдать утром, исключив прием пищи и любой жидкости кроме воды на протяжении не менее 8 часов до посещения медицинского учреждения.

Нормы гемостазиограммы при беременности

Активированное частичное тромбопластиновое время – представляет собой промежуток времени, необходимый для формирования сгустка крови после внесения особых химических реагентов в плазму крови. При беременности в норме составляет 17-20 секунд. АЧТВ повышается при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, снижается – в 1-й стадии развития ДВС-синдрома.

Тромбоциты – являются одними из основных клеток крови, главной задачей которых является поддержание гемостаза. Норма тромбоцитов при беременности составляет 131-402*109 клеток в мкл. Повышение уровня тромбоцитов говорит о развитии воспалительных заболеваний, анемии, физическом перенапряжении, снижение – в заболеваниях системы крови, патологии селезенки, развитии ДВС-синдрома.

Фибриноген – это один из факторов свертывания крови, при превращении которого формируется фибрин. К последним срокам беременности его концентрация повышается до 6,5 г/л. Снижение уровня фибриногена происходит при выраженном токсикозе, недостатке некоторых витаминов, повышение – в случае наличия в организме беременной инфекционных заболеваний в острой стадии, гипотиреоза.

Волчаночный антикоагулянт – представляет собой антитела к некоторым ферментам крови. В норме при выполнении гемостазиограммы при беременности волчаночный антикоагулянт не выявляется. Данное вещество может обнаруживаться в крови женщин, страдающих от системной красной волчанки, ВИЧ, нарушений мозгового кровообращения, антифосфолипидного синдрома.

Тромбиновое время – является промежутком времени, необходимым для формирования сгустка в плазме крови. Во время беременности этот показатель в норме составляет 18-25 секунд. Увеличение тромбинового времени свидетельствует о наличии патологии печени, снижение – о развитии 1-й стадии ДВС-синдрома.

Протромбин – этот белок является одним из самых важных компонентов свертывающей системы крови. В норме концентрация протромбина в крови беременных женщин составляет от 78% до 142%. Повышение концентрации протромбина наблюдается во время приема некоторых лекарственных препаратов, снижение – при недостаточности витамина К.

Д-димер – является продуктом распада фибрина, входящего в состав тромба. Во время беременности показатели концентрации значительно варьируют. Так если в начале периода гестации верхняя граница показателя в норме составляет 500 нг/мл, то к началу третьего триместра она увеличивается до 1500 нг/мл. Повышение концентрации Д-димера часто наблюдается при тяжелом гестозе, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, сердечной патологии, снижение – при тромбозах.

Антитромбин – является специфическим белком свертывающей системы крови. Норма для беременных составляет 70-115%. Повышение может свидетельствовать о развитии заболевания печени, недостаточности витамина К, снижении – о склонности к тромбозам.
В случае выявление изменений в показателях гемостазиограммы при планировании беременности врач может назначить лечение, способное сохранить здоровье матери и будущего ребенка.

Гемостазиограмма особый анализ крови для оценки ее свертываемости. Беременным женщинам назначают для выявления вероятности осложнений при родах и кровотечений.

Гемостаз крови баланс работы свертывающей и противосвертывающей систем. На гемостазиограмму женщин направляют для проверки работы обеих системы. Отклонения и в ту, и в другую сторону это опасность для жизни матери и здоровья будущего ребенка.

Более активная работа свертывающего звена повышает вероятность тромбоза у матери и микротромбозов (закупорка сгустками крови) сосудов плаценты, снабжающих малыша питательными веществами и кислородом (следствие гипоксия. замедленное развитие). Если же доминирует противосвертывающая система, то возрастает опасность кровотечений, отслоения плаценты, большой потери крови при родах и кровотечений в послеродовом периоде. Оценка гемостаза крови проводится с помощью системы показателей, характеризующих концентрацию различных клеток в ее составе.

Как делают гемостазиограмму при беременности

Гемостазиограмма - развернутый анализ, кровь берется из вены. Не путать с кровью на тромбоциты (не дает подробной картины). Анализ делают бесплатно, по направлению врача в поликлинике. Исследование делают два раза для большей точности, так как на результат могут повлиять сторонние факторы (например, простуда, травма, авитаминоз или прием лекарств). Если есть отклонения от нормы, назначают соответствующие препараты для выравнивания баланса. По окончании курса лечения анализ делают повторно, обычно через месяц - смотрят, нормализовался ли гемостаз.

Расшифровка гемостазиограммы

АЧТВ - время свертывания крови. В норме 24-36 секунд. Если меньше - ускоренная свертываемость, риск тромбозов, нарушения питания плода. Если больше - свертываемость недостаточно быстрая, риск кровотечений.

Протромбин - то же самое, но в виде индекса. В норме - от 78 до 142%. Меньше – замедленная свертываемость, больше - ускоренная.

Антитромбин III - содержание белка, препятствующее свертыванию крови. В норме - 71-115%. Меньше - вероятность появления тромбов. Больше - риск кровотечений.

ТВ (тромбиновое время) - время последней стадии свертывания крови. Нормальный показатель - 11-18 секунд.

D-диметр - главный показатель. В норме меньше, чем 248нг/мл. Превышение нормы говорит о слишком густой крови, склонной к образованию тромбов.

РКМФ - маркер внутрисосудистого свертывания. Нормальное значение 5,1мг/100мл. Превышение указывает на склонность к ДВС-синдрому (тромбозам).

Для кого гемостазиограмма обязательна

Причинами для обязательного направления на гемостазиограмму являются:

• тромбоз, инсульт или инфаркт у близких родственников;
• варикозное расширение вен у прямых родственников по женской линии (мать, бабушка);
• аборты или замершие беременности в прошлом;
• наличие хронических заболеваний, связанных с нарушением работы кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

Пренебрегать возможностью проверить свой гемостаз не стоит. Анализ быстрый и практически безболезненный, а информация, получаемая с его помощью, может оказаться бесценной для благополучного вынашивания, неосложненных родов и жизни малыша.

Расшифровка гемостазиограммы у женщин

Гемостазиограмма или коагулограмма - это обследование крови на ее способность к свертыванию (сгущению). Такой анализ показывает врачам, соблюдается ли в организме пациентки баланс гемостаза (процессов свертывания и разжижения крови). За правильную работу процессов гемостаза в нашем организме отвечают нервная и эндокринная системы.

Женщинам этот анализ обычно назначают во время беременности или перед операцией - то есть, когда возможна потеря крови или когда диагностируют варикозное расширение вен, сердечно-сосудистые или аутоимунные заболевания, болезни печени.

Высокая свертываемость крови (гиперкоагуляция) может быть опасна слишком быстрым образованием тромбов, а это основная причина всех тромбозов сосудов, головного мозга и внутренних органов. Пониженная свертываемость (гипокоагуляция) ведет к риску различных серьезных кровотечений. Своевременное исследование и правильная расшифровка данных позволяют вовремя определить степень риска и проконтролировать дозировку и эффективность применения лекарственных препаратов для разжижения крови.

При лабораторном анализе свертываемости крови по Сухареву обследуют капиллярную кровь (из пальца), при исследовании по методу Ли-Уайта - венозную.

Правила сдачи анализа

1. Анализ этот проводится только натощак. Важно, чтобы вы не кушали минимум за 8 часов до диагностики.
2. Чтобы коагулограмма была максимально достоверной, нельзя употреблять алкоголь за сутки, нужно исключить табак за 2-3 часа до забора крови.
3. Перед сдачей крови можно попить, но не более стакана простой, обычной воды.
4. Во время забора крови желательно быть расслабленным и уравновешенным: если вид крови вызывает у вас головокружение или другие неприятные симптомы, не поленитесь сказать об этом лаборанту.

В расшифровке вашей гемостазиограммы будут указаны несколько показателей. Изучая их и сравнивая с нормами свертываемости крови, не забывайте, что именно у женщин эти показатели подвержены достаточно большим естественным колебаниям:

• в период менструальных кровотечений все показатели коагулограммы снижаются, это считается нормальным явлением;
• на фоне приема гормональных (например, ОК, содержащих эстроген или прогестин) препаратов;
• если женщина ожидает ребенка, то высока вероятность повышения показателей;
• при неполноценном питании, когда наблюдается дефицит в организме витамина С, витаминов группы В;
• при приеме рыбьего жира.

Существенно повлиять на результат исследования могут обезвоживание организма, перенесенные травмы и острые инфекции, работа в условиях повышенных температур, прием средств для разжижения крови (антикоагулянтов), к которым относятся многие лекарственные препараты, в том числе и аспирин. Все эти и некоторые другие факторы обязательно должны быть учтены врачом при оценке коагулограммы, поэтому максимально подробно отвечайте на вопросы доктора о вашем образе жизни.

Расшифровка коагулограммы

1. ВК - время кровотечения (от прокола и до полной остановки). Усредненный показатель этого параметра - 2-3 минуты.
2. ВС - время свертывания, за которое начинает образовываться фибрин (специальный белок, образующий тромбы). Норма по Сухареву (капиллярная кровь): начало свертывания - от 30 до 120 секунд, окончательное свертывание - от 3 до 5 минут. Норма по Ли-Уайту (венозная кровь): от 5 до 10 минут.
3. ПТИ – протромбиновый индекс, сравнение времени свертывания плазмы из анализа со временем свертывания контрольной плазмы абсолютно здорового человека. В пределах нормы значение ПТИ от 90 до 117%.
4. Норма спонтанной агрегации (свойство тромбоцитов соединяться) - от 0 до 20%.
5. Индекс адгезии (способность тромбоцитов прилепляться к стенкам кровеносных сосудов) - 20-50%.
6. Количество (концентрация) фибриногена (вид белка, который затем, под воздействием некоторых факторов превращается в фибрин) - 5,9 -11,7 мкмоль/л.
7. ТВ - тромбиновое время (за которое фибриноген превращается в фибрин). Норма ТВ – 11-18 секунд.
8. АЧТВ или АВР - период, за который под действием хлорида кальция или других специальных веществ, формируется сгусток крови. Норма АЧТВ - 30-40 секунд.
9. Исследование по Дьюку - среднее время кровотечения при нарушении кожных покровов пальца. Укол делается специальным ланцетом, на глубину 4 мм. Затем с ранки каждые 15 или 30 секунд снимается вся выступившая кровь (при помощи особой бумаги, не касаясь пальца). В норме следующая порция крови не должна уже появляться по прошествии - от 1,5 до 2 минут.

При беременности коагулограмма делается обычно три раза (каждый триместр), так как при гормональной перестройке организма, система гемостаза тоже изменяется. Это естественные физиологические изменения, связанные с маточно-плацентарным кругом кровообращения.

Некоторые показатели нормы свертываемости крови у беременных женщин:

• тромбиновое время - 11-18 сек.
• АЧТВ - 17-20 сек
• фибриноген - 6 г/л
• ПТИ (протромбиновый индекс) - 78-142 %

Чтобы ограничить потери крови после травмы важно закрыть и восстановить кровоточащие сосуды, не влияя на кровоток. Гемостаз определяется как остановка кровотечения. Слово происходит от греческих корней, гемо- кровь и стаз - остановиться. Процесс гемостаза является динамичным и тонким равновесием между коагуляцией - образованием тромба и фибринолизом - лизисом тромба как временной ткани, которая выполнила функцию остановки кровотечения и осуществила репарацию сосуда. Коагуляция – результат взаимодействия стенок сосудов, тромбоцитов и факторов свертывания. Повреждение эндотелия, инициирует прилипание тромбоцитов к субэндотелию, образуя в начале временный тромбоцитарный тромб, который затем становится постоянным, укрепляясь образующимися нитями фибрина. Вместе с формированием тромба включаются системы, ограничивающие процесс коагуляции - антикоагулянтная система, система его лизиса - фибринолитическая система.

Физиологические изменения в гемостазе при беременности

При беременности увеличивается содержание большинства факторов свертывания крови, уменьшается количество естественных антикоагулянтов и снижается фибринолитическая активность. Эти изменения приводят к состоянию повышенной свертываемости крови скорее всего, из-за гормональных изменений и увеличивают риск тромбоэмболии.

Увеличение свертывающей активности при беременности максимально в момент отделения плаценты и освобождения тромбопластических веществ. Эти вещества стимулируют формирование сгустка, чтобы остановить потерю материнской крови, так как плацентарный кровоток составляет до 700 мл/мин, то при замедлении свертывания могут быть большие потери крови. Коагуляция и фибринолиз, как правило, возвращаются к показателям до беременности через 3-4 недели после родов.

Тромбоциты в гемостазе при беременности

Количество тромбоцитов уменьшается при нормальной беременности, возможно, из-за повышенного разрушения и разведения крови (гемодилюции) с максимальным сокращением в третьем триместре.

Факторы свертывания крови в гемостазе при беременности

Факторы VIII (FVIII), фактор фон Виллебранда (VWF), кофактор ристоцитина (RCoA), факторы X (FX) и XII (FXII) увеличивается во время беременности. Уровень фактора VII (FVII) постепенно увеличиваться во время беременности и достигает очень высокого уровня (до 1000%), содержание фибриногена также увеличивается во время беременности, уровень фибриногена к концу беременности увеличивается на 200% от уровня до беременности. Другие факторы свертывания либо остаются на уровне до беременности или снижаются во время беременности.

Фактор XIII (FXIII) гемостаза, который отвечает за стабилизацию фибрина - переводит растворимый фибрин в нерастворимый - увеличивается в первый триместр, а к концу беременности составляет 50% от уровня до беременности.

Концентрация фактора V гемостаза при беременности - возрастают в начале беременности, затем уменьшится и стабилизируется.

Уровень фактора II (FII, протромбин) гемостаза при беременности может увеличиваться или не изменяться в начале беременности, но к родам приходит к норме.

Относительно фактора XI гемостаза при беременности данные противоречивы: по одним сообщениям его содержание увеличивается, по другим – снижается, такие же представления относительно фактора IX гемостаза при беременности.

Система, которая ограничивает образование тромбина называется система физиологических антикоагулянтов. Систему антикоагулянтов формируют четыре основных белка: ингибитор пути тканевого фактора (TFPI), белок C, белок S и антитромбин III. При беременности уровень TFPI в плазме повышается, уровень белка C не изменяется изменения или слегка увеличивается, содержание белка S и уровень антитромбина III в системе гемостаза остаётся нормальными в течение беременности.

Фибринолиз в системе гемостаза при беременности

Фибринолиз при беременности снижается из-за снижения активности тканевого активатора плазминогена (ТАП), которая остается на низком уровне еще в течении часа после родов, а потом возвращается к норме. Это снижение фибринолиза в системе гемостаза при беременности связано с постепенным увеличением в три раза ингибитора активатора плазминогена -1 (ПАИ-1) и нарастающем уровне активатора ингибитора плазминогена 2 (ПАИ-2). Плацента производит ПАИ-1 и является основным источником ПАИ-2. К родам уровень ПАИ-2 увеличивается в 25 раз по сравнению с нормальной плазмой. Послеродовой уровень ТАП быстро возвращается к норме. Однако, уровень плазменного активатора - 2 остаётся повышенными в течение нескольких дней после родов.

В третьем триместре беременности в системе гемостаза повышается уровень тромбин-активируемого ингибитора фибринолиза (TAFI) – антифибринолитика, который отщепляет С-концевой лизин в фибрине и обеспечивает его устойчивость к расщеплению плазмином.

Уровни D-димера увеличиваются при беременности, но это не указывают на внутрисосудистое свертывание, так как фибринолиз депрессирован. Источником этих D-димеров может быть матка.

Итак, система гемостаза при физиологической беременности готовится к предупреждению кровопотери в родах: повышается содержание большинства факторов свертывания крови, снижается активность системы лизиса тромбов - фибринолиз, на страже остаётся система предупреждения тромбоза: незначительно повышается уровень физиологических антикоагулянтов, снижается содержание тромбоцитов - надо сохранить кровоток в плаценте! Итог изменений в систем в гемостаза при беременности: кровь, вытекающая из родовых путей, свертывается в 10 раз быстрее, чем венозная и капиллярная!

Для того чтобы без проблем выносить ребенка, организм беременной женщины должен работать как хорошо отлаженные часы. Врачи пристально следят за процессом с помощью различных анализов и аппаратных исследований. В список часто проводимых процедур входит и анализ в виде гемостазиограммы. Рассмотрим, что это за исследование, зачем его назначают, что показывают результаты.

Понятие и виды гемостазиограммы

Гемостазиограмма, или коагулограмма – это анализ, позволяющий исследовать венозную кровь на свертываемость. За скорость свертывание крови отвечает система гемостаза, выполняющая две важных задачи: поддержка крови в необходимом для свободного движения состоянии и запуск процесса купирования кровотечений. Нарушения в составе крови могут создать серьезную проблему для здоровья, тем более в период беременности, когда к материнскому кругу кровообращения добавляется маточно-плацентарный.

Для выявления нарушений применяются два вида исследования: базовый и развернутый. На практике чаще всего делается первичный анализ, позволяющий гемостазиологу определить несколько важных показателей системы. При расширенном типе устанавливаются параметры специфических составляющих, в т.ч. волчаночный коагулянт и антитромбин III. Гемостазиограмма развернутого типа – это дорогое и трудоемкое исследование.

Ценность гемостазиограммы заключается в том, что помимо основных показателей она позволяет определить наличие различных патологических процессов. Однако первоочередная ее задача состоит в выявлении нарушений свертываемости крови, к которым относятся:

• гипокоагуляция, когда скорость свертывания значительно снижается, и возникает риск кровотечения даже от малейшей царапины;
• гиперкоагуляция, когда кровь свертывается даже в сосудах;
• тромбофилия, означающая повышенную склонность крови к формированию тромбов.

Показания к проведению исследования при беременности

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Все органы и системы человека работают в правильном ритме только при бесперебойном кровообращении. Кровь – это жидкость, которая должна свободно передвигаться по сосудам, а значит, обладать определенными параметрами, обеспечивающими это движение. За правильное функционирование главной жидкости организма отвечают свертывающая и противосвертывающая системы гемостаза. Если работа одной из них нарушена, кровь сильно загустевает или разжижается.

Неполадки в работе гемостаза, происходящие в период беременности, способны нарушить его нормальную работу. Для выявления этих нарушений врачи и назначают беременным проведение гемостазиограммы. К анализу обращаются в следующих ситуациях:

• до настоящей беременности у пациентки были выкидыши или замирание плода;
• при выраженных признаках гестоза (отеки, гипертония, белок в моче);
• при гипертонусе матки.

Коагулограмма входит в перечень плановых исследований и делается независимо от состояния пациентки. Такой анализ нужно сдавать 3 раза:

• в I триместре - сразу после постановки женщины на учет, до 12 недели;
• во II триместре - на сроке 22-24 недели;
• в III триместре - между 30 и 36 неделями беременности.

Поводами для исследования гемостаза становятся и следующие состояния:

• проблемы с печенью;
• длительное бесплодие;
• патологии аутоиммунного характера;
• беременность с помощью ЭКО;
• замершие беременности в прошлом;
• развитие 2-3 эмбрионов;
• нездоровый образ жизни пациентки.

Чем опасны нарушения гемостаза в период вынашивания ребенка?

Нарушения в функционировании гемостаза могут плохо отразиться на состоянии здоровья будущей матери и ребенка. Так, при излишнем загустении крови в сосудах образуются тромбы, закрывающие доступ кислорода к плоду. Его нехватка вызывает у малыша гипоксию, которая отрицательно сказывается на его развитии. Ребенок может родиться неполноценным.

Очень жидкая кровь приводит к неконтролируемым кровотечениям, которые могут спровоцировать отслойку плаценты. Подобный процесс создает особый риск при родах, когда роженица может потерять много крови. Наиболее опасным медики считают синдром ДВС, при котором в первой фазе заболевания кровь становится очень густой, а во второй - критически разжижается. Результатом патологического процесса поначалу является недостаток питания плода, а во время родов - массовая кровопотеря, что создает серьезную опасность для жизни женщины и ребенка.

Своевременное проведение гемостазиограммы позволяет врачам предотвратить целый ряд осложнений при беременности. Сбой функций гемостаза вызывает:

• дефицит полезных веществ у плода;
• анемию у будущей матери и ребенка;
• преждевременное старение плаценты;
• замирание эмбриона или его смерть;
• невозможность проведения кесарева сечения;
• ухудшения в общем самочувствии беременной.

Получив результаты гемостазиограммы, врач диагностирует отклонения и разрабатывает план лечения. Медикаментозные средства, назначаемые для нормализации параметров крови, не оказывают вредного воздействия на плод и безопасны для будущей матери.

Как правило, своевременное лечение существенно меняет картину гемостаза в положительную сторону, и женщина успешно вынашивает ребенка. Отказываться от лечения, опасаясь приема каких-либо лекарств, глупо. Современная гинекология обладает всеми инструментами для решения даже таких сложных задач, как восстановление процесса кроветворения.

Особенности проведения анализа

Особой подготовки к выполнению гемостазиограммы не требуется. Главное условие – забор анализа с утра, натощак, т. е. последний раз можно поесть за 8 часов до процедуры. Зная, какая процедура предстоит, женщина не должна употреблять алкоголь и продукты, влияющие на показатели свертываемости крови. Как правило, врач заранее предупреждает об этом пациентку и озвучивает список запрещенных блюд.

Забор крови производится из вены, расположенной на локтевом сгибе. Процедуру можно выполнить в любой лаборатории. Стоимость базовой гемостазиограммы колеблется от 400 до 1300 руб., расширенная проверка стоит на порядок выше. Для беременных обследование проводится бесплатно. Если к анализу прибегают при планировании беременности, то проводить его следует при отсутствии менструации, которая оказывает влияние на достоверность результатов.

Расшифровка результатов, нормы показателей при беременности

Расшифровкой анализов занимается специально обученный врач. При изучении параметров он должен учесть массу факторов, способных повлиять на них. В базовой гемостазиограмме показывается цифровое значение фибриногена, МНО, протромбина, ПТИ, АЧТВ, РФМК, ТВ и ПтВ. При расширенной пробе к списку показателей добавляются антитромбин III, антикоагулянт и Д-димер.

Расчет отклонений ведется от нормативов, принятых для здорового состояния крови. В таблице приведены нормативные показатели при беременности.

В норме значения фибриногена в крови составляют 2,75-3,65 г/л. Повышение приведенного показателя может быть спровоцировано инфицированием организма, травмой, стрессовой ситуацией. Кроме того, он указывает на неполадки в функционировании сердечно-сосудистой системы. Во время взятия биоматериала на анализ проверяются время кровотечения (ВК) и время свертывания (ВС).

Среднее ВК должно составлять 2-3 минуты, для ВС норма по Сухареву выглядит так: начало свертывания - от 30 до 120 секунд, завершение – от 3 до 5 минут.

Причины повышения и понижения показателей по результатам исследования

Что может повлиять на изменение показателей гемостаза в сторону повышения или понижения? Причины повышения фибриногена по результатам анализа:

• менструация;
• прием гормональных препаратов, в т. ч. гепарина и антикоагулянтов;
• хирургическое вмешательство;
• амилоидоз;
• злокачественные образования;
• обширные ожоги;
• серьезное инфицирование;
• беременность;
• системные нарушения соединительных тканей.

Факторы снижения уровня фибриногена:

• сильные кровопотери;
• острый синдром ДВС;
• цирроз печени;
• наследственность;
• все стадии лейкоза;
• онкология;
• употребление таких средств, как рыбий жир, анаболики, гепарин, барбитураты, мужские половые гормоны.

Пристального внимания медиков заслуживает и изменение такого параметра, как АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Норма по АЧТВ равна 25,4-36,9 с, превышение верхней границы параметра означает, что учеловека есть такие заболевания, как гемофилия, болезнь Хагемана, ДВС-синдром во второй и третьей стадии, фибринолиз, болезни печени, АФС.

Женщина, вынашивающая ребенка, должна внимательно относиться к беременности. Если специалист рекомендует пройти внеочередную гемостазиограмму, значит на это есть причины. Роль нормального кроветворения трудно переоценить, ведь благодаря этому организм живет и работает, что особенно важно при беременности.